475e0b80-3369-4297-9736-a3250164953d

•Регионарные лимфатические узлы

•TNM Клиническая классификация

•pTNM Патологоанатомическая классификация

•G Гистопатологическая дифференцировка (для рака)

•Группировка по стадиям

•Резюме

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются уз­ лы, соответствующие локализации первичной опухоли.

Односторонние опухоли

•Голова, шея: Преаурикулярные на стороне пора­ жения, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы

•Грудная клетка: Подмышечные лимфатические уз­ лы на стороне поражения

•Рука: Лимфатические узлы в локтевой ямке и под­ мышечные на стороне поражения

•Брюшная стенка, поясница, ягодицы: Паховые лим­ фатические узлы на стороне поражения

•Нога: Подколенные и паховые лимфатические уз­ лы на стороне поражения

•Анальный край и перианальная кожа: Паховые лим­ фатические узлы на стороне поражения

Опухоли в пограничных зонах, между и выше

Лимфатические узлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны, считаются регионар­ ными лимфатическими узлами. Пограничными зонами считаются следующие 4-сантиметровые полосы:

Метастазы в любых других лимфатических узлах, не относящихся к указанным группам, обозначаются как M l.

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ 1 могут быть дополнены в зависи­ мости от локализации отдаленных метастазов:

Примечание. В случае синхронного развития множественных опухо­ лей классификация производится по наибольшей, а число опухолей указывается в скобках — Т2(5).

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния ре­ гионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения ре­ гионарных лимфатических узлов

N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 24.

pTNM Патологоанатомическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате­ гориям.

pNO При анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 6 лим­ фатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 6, классифици­ руется как pNO.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть уста­ новлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям

Злокачественная меланома кожи (ICD-O С44, С51.0, С60.9, С63.2)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются сле­

дующие методы:

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 120.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

Степень распространения первичной опухоли класси­ фицируется после иссечения, см. рТ на с. 128.

N — Регионарные лимфатические узлы

N2 Метастазы в двух или трех регионарных лимфа­ тических узлах или в лимфатических сосудах

N3 Метастазы в четырех и более лимфатических узлах, или конгломерат лимфатических узлов или сателлиты или транзитные метастазы с ме­ тастазами в регионарных лимфатических узлах

Примечание. Сателлиты (опухолевые гнезда или узлы) макро-микро­ скопические располагаются менее 2 см от первичной опухоли. Транзитные метастазы вовлекают кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от края опухоли, они относятся к регионарным лимфатическим узлам.

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отда­

pN — Регионарные лимфатические узлы pN категории соответствуют N категориям.

pNO При анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 6 лим­ фатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, но число исследованных менее 6, классифицируются pNO. Классификация, осно­ ванная исключительно на биопсии сторожевого лимфатического узла без лимфодиссекции аксиллярных узлов, кодируется (sn) для стороже­ вого лимфатического узла pN l (sn).

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

Группировка по стадиям

При оценке Т, N и М используются следующие ме­ тоды:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации, включая маммогра­ фию

N категории Физикальный осмотр и методы

визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические части

1.Сосок (С50.0)

2.Центральная часть (С50.1)

3.Верхневнутренний квадрант (С50.2)

4.Нижневнутренний квадрант (С50.3)

5.Верхненаружный квадрант (С50.4)

6.Нижненаружный квадрант (С50.5)

7.Аксиллярный отросток (С50.6)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются:

1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера) и лим­ фатические узлы, располагающиеся вдоль аксиллярной вены и ее притоков, подразделяются на следующие уровни:

1)Уровень I (нижние подмышечные): лимфатиче­ ские узлы, расположенные латерально по отно­ шению к боковой границе малой грудной мыш­ цы.

2)Уровень II (средние подмышечные): лимфатиче­ ские узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы и

интерпекторальные (лимфатические узлы Рот­ тера).

3) Уровень III (апикальные подмышечные): лим­ фатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, исключая подключичные.

Примечание. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные).

2.Подключичные на стороне поражения.

3.Внутренние лимфатические узлы молочной железы

(на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

4.Надключичные на стороне поражения.

Любые другие лимфатические узлы, пораженные ме­ тастазами, включая шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы Ml.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухоле­ вой узел, классифицируется по его размерам.

Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении