475e0b80-3369-4297-9736-a3250164953d
.pdf
190 |
|
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
М — Отдаленные метастазы |
||
MX |
Недостаточно данных для определения отда |
|
|
ленных метастазов |
|
МО |
Нет признаков отдаленных метастазов |
|
Ml |
Имеются отдаленные метастазы |
|
|
М1а |
Нерегионарные лимфатические узлы(ел) |
|
М lb |
Кость(и) |
|
М1с |
Другие локализации |
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям. Однако категория рТ1 отсутствует, так как не достаточно ткани для оценки высшей рТ категории.
G Гистопатологическая дифференцировка
GX |
Степень дифференцировки не может быть |
|
установлена |
G1 |
Высокая степень дифференцировки, легкая |
|
анаплазия (Gleason 2—4) |
G2 |
Средняя степень дифференцировки, сред |
|
няя анаплазия (Gleason 5—6) |
G3—4 |
Низкая степень дифференцировки или не |
|
дифференцированные опухоли, выражен |
|
ная анаплазия (Gleason 7-10) |
|
||
|
Группировка по стадиям |
|
||
Стадия I |
Т1а |
N0 |
МО |
G1 |
Стадия II |
Т1а |
N0 |
МО |
G2, 3, 4 |
|
Tib |
N0 |
МО |
Любая G |
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА |
|
|
191 |
|
|
TlC |
N0 |
МО |
Любая G |
|
Т1 |
N0 |
МО |
Любая G |
|
Т2 |
N0 |
МО |
Любая G |
Стадия III |
ТЗ |
N0 |
МО |
Любая G |
Стадия IV |
Т4 |
N0 |
МО |
Любая G |
|
Любая Т |
N1 |
МО |
Любая G |
|
Любая Т |
Любая N |
Ml |
Любая G |
Резюме
Предстательная железа
Т1 |
Не пальпируется, не видна |
Т1а |
<5 % |
T1b |
>5% |
T1c |
Игловая биопсия |
Т2 |
Ограничена железой |
Т2а |
< половины доли |
Т2b |
> половины доли |
Т2с |
обе доли |
ТЗ |
Распространяется за пределы капсулы |
ТЗа |
Экстракапсулярно |
ТЗb |
Семенные пузырьки(к) |
Т4 |
Несмещаемая или распространяется на сосед |
|
ние структуры: шейку мочевого пузыря, на |
|
ружный сфинктер, прямую кишку, леватор, |
|
стенки таза |
N1 |
Регионарные лимфатические узлы |
М 1а |
Нерегионарные лимфатические узлы |
M lb |
Кости |
M lc |
Другие локализации |
|
|
Яичко (ICD-O С62)
Правила классификации
Классификация применима только для герминативных опухолей яичка. Должно быть гистологическое под тверждение диагноза и выделены морфологические подвиды опухоли. Гистопатологическая дифференцировка не применяется.
При данном заболевании часто встречается повыше ние в сыворотке уровня опухолевых маркеров: а-фето- протеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Стадирование ос новывается на анатомическом распространении и оценке уровня опухолевых маркеров в сыворотке.
При оценке N, М и S категории применяются следу ющие методы:
N категории Физикальный осмотр и методы визуализации
М категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации, биохимические тесты
S категории Опухолевые маркеры сыворотки
Стадии подразделяются с учетом наличия и степени повышения уровня опухолевых маркеров. Сывороточ ные опухолевые маркеры получают сразу после удале ния яичка. При повышении их уровня выполняется се рийное исследование согласно нормальной скорости снижения (распада) АФП (полураспад 7 дней) и ХГТ (полураспад 3 дня) для оценки степени повышения уровня маркера. Классификация основана на самой низкой оценке ХГТ и АФП после удаления яичка. Уро вень ЛДГ в сыворотке (но не уровень полураспада) имеет прогностическое значение у больных с метаста зами и применяется для стадирования.
яичко |
193 |
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются аб доминальные парааортальные, паракавальные, внутритазовые и паховые. Узлы, расположенные вдоль v. sper matic, считаются регионарными. Внутритазовые и па ховые узлы относятся к регионарным после операций на мошонке и в паху. Категория N не зависит от лока лизации регионарных метастазов.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
3а исключением pTis и рТ4, когда радикальная орхид- 1эктомия не всегда необходима для классификации в других случаях распространения опухоли, классифици руется после радикальной орхидэктомии, см. рТ. Если
орхидэктомия не производилась, используется ТХ.
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния ре гионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регио нарных лимфатических узлов
N1 Имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем из мерении
N2 Имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 5 см в наибольшем из мерении
N3 Имеются метастазы в лимфатических узлах бо лее 5 см в наибольшем измерении
М — Отдаленные метастазы
MX |
Недостаточно данных для определения отдаленных метаста |
|
зов |
МО |
Нет признаков отдаленных метастазов |
192
194 |
|
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
|
M l |
Имеются отдаленные метастазы |
||
|
М 1а |
Поражены метастазами нерегионарные |
|
|
|
лимфатические узлы или легкие |
|
|
M lb |
Другие отдаленные метастазы |
|
pTNM Патологоана томическая классификация |
|||
рТ — Первичная опухоль |
|
||
рТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без |
||
|
радикальной орхидэктомии применяется категория рТХ) |
||
рТО |
Первичная опухоль не определяется (т. е. гистологический |
||
|
рубец в яичке) |
|
|
pTis |
Внутриканальчатая герминогенная неоплазия (преинвазив- |
||
|
ный рак) |
|
|
рТ1 |
Опухоль ограничена яичком |
и придатком без |
|
|
сосудистой/лимфатической |
инвазии, опухоль |
|
|
может врастать в белочную оболочку яичка, но |
||
|
не во влагалищную оболочку |
|
|
рТ2 |
Опухоль ограничена яичком и придатком, име |
||
|
ется |
сосудистая/лимфатическая инвазия, или |
|
|
опухоль прорастает через белочную оболочку |
||
|
яичка и врастает во влагалищную оболочку |
||
рТЗ |
Опухоль распространяется на семенной канатик |
||
|
с или без сосудистой/лимфатической инвазии |
||
рТ4 |
Опухоль распространяется на мошонку с или |
||
|
без сосудистой/лимфатической инвазии |
||
pN — Регионарные лимфатические узлы
pNX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
pNO Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
яичко |
195 |
pNl Имеются метастазы до 2 см в наибольшем из мерении с поражением до 5 узлов
pN2 Имеются метастазы до 5 см в наибольшем из мерении с поражением до 5 узлов, или распро странение опухоли за пределы узла
pN3 Метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении
рМ — Отдаленные метастазы
рМ категории соответствуют М категориям.
S — Опухолевые маркеры сыворотки |
|
|||||
SX |
Невозможна оценка маркеров сыворотки |
|||||
SO |
Уровни маркеров соответствуют норме |
|||||
|
ЛДГ |
ХГТ (МЕ/мл) |
АФП (нг/мл) |
|||
S1 |
<1,5xN |
и |
<5,000 |
и |
<1,000 |
|
S2 1,5-10хN или 5,000-50,000 |
или 1,000-10,000 |
|||||
S3 |
>10xN |
или |
>50,000 |
или > 10,000 |
||
N указывает высшую границу нормы для оценки |
||||||
ЛДГ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Группировка по стадиям |
|
|||
Стадия 0 |
pTis |
|
N0 |
МО |
SO, SX |
|
Стадия I |
рТ1-4 |
N0 |
МО |
SX |
||
Стадия IA |
рТ1 |
|
N0 |
МО |
S0 |
|
Стадия IB |
рТ2 |
|
N0 |
МО |
so |
|
|
|
рТЗ |
|
N0 |
МО |
so |
|
|
|
|
|||
|
|
рТ4 |
|
N0 |
МО |
so |
Стадия IS |
Любая рТ/ТХ |
N0 |
МО |
SI—3 |
||
Стадия II |
Любая рТ/TХ |
N1-3 |
МО |
SX |
||
Стадия IIA |
Любая рТ/TХ |
N1 |
МО |
so |
||
|
|
Любая рТ/ТХ |
N1 |
МО |
SI |
|
196 |
|
|
|
|
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
||
Стадия IIВ |
Любая рТ/ТХ |
N2 |
|
МО |
SO |
||
|
|
Любая рТ/ТХ |
N2 |
|
МО |
SI |
|
Стадия IIС |
Любая рТ/ТХ |
N3 |
|
МО |
so |
||
|
|
Любая рТ/ТХ |
N3 |
|
МО |
SI |
|
Стадия III |
Любая рТ/ТХ Любая N |
Ml, M1a |
sx |
||||
Стадия III А |
Любая рТ/ТХ |
Любая N |
Ml, M1a |
so |
|||
|
|
Любая рТ/TХ |
Любая N |
Ml, M1a |
si |
||
Стадия IIIВ |
Любая рТ/ТХ |
N1-3 |
МО |
S2 |
|||
|
|
Любая рТ/ТХ |
Любая N |
Ml, M1a |
S2 |
||
Стадия IIIС |
Любая рТ/ТХ |
N1-3 |
МО |
S3 |
|||
|
|
Любая рТ/ТХ |
Любая N |
Ml, M1a |
S3 |
||
|
|
Любая рТ/TХ |
Любая N |
Mlb |
Любая S |
||
|
|
|
Резюме |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Яичко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
pTis |
|
Внутриканальцевая |
опухоль |
|
|
||
pTl |
|
Яичко и придатки, нет сосудистой лимфати |
|||||
|
|
ческой инвазии |
|
|
|
||
pT2 |
|
Яичко и придатки, имеется сосудистая/лим |
|||||
|
|
фатическая инвазия или поражена влагалищ |
|||||
|
|
ная оболочка |
|
|
|
|
|
pT3 |
|
Распространение на семенной канатик |
|
||||
pT4 |
|
Распространение на мошонку |
|
||||
N1 |
|
<2 см |
pNl |
|
<2 см и <5 узлов |
|
|
N2 |
|
<5 см |
pN2 |
|
>2 см <5 см или >5 узлов |
||
|
|
|
|
|
или прорастание капсулы |
||
|
|
|
|
|
узла |
|
|
N3 |
|
>5 см |
pN3 |
>5 см |
|
|
|
M1a |
|
Поражены метастазами нерегионарные лим |
|||||
|
|
фатические узлы или ткань легких |
|
||||
Mlb |
|
Другие висцеральные метастазы |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Почки (ICD-O С64)
Правила классификации
Классификация применима только для рака из почеч ного эпителия. Должно быть гистологическое подтвер ждение диагноза.
Для оценки категорий Т, N и М применяются следу ющие методы:
Т категории |
Физикальный |
осмотр |
и |
методы |
|
визуализации |
|
|
|
N категории |
Физикальный |
осмотр |
и |
методы |
|
визуализации |
|
|
|
М категории |
Физикальный |
осмотр |
и |
методы |
|
визуализации |
|
|
|
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются лим фатические узлы ворот почки, парааортальные и паракавальные. Категория N не зависит от локализации ре гионарных метастазов.
|
TNM Клиническая классификация |
Т — Первичная опухоль |
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
Т1 |
Опухоль до 7,0 см в наибольшем измерении, ог |
|
раниченная почкой |
197
198 |
|
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
||
|
|
|
|
|
|
Tla |
Опухоль 4 см или меньше |
|
|
|
T1b |
Опухоль >4 см, но <7,0 см |
|
|
Т2 |
Опухоль более 7,0 см в наибольшем измерении, |
|||
|
ограниченная почкой |
|
|
|
ТЗ |
Опухоль распространяется на |
крупные |
вены |
|
|
или надпочечники или околопочечные ткани*, |
|||
|
но в пределах фасции Герота |
|
|
|
|
ТЗа |
Опухоль распространяется на надпочеч |
||
|
|
ники или околопочечные ткани, но в |
||
|
|
пределах фасции Герота |
|
|
|
ТЗb |
Массивное распространение опухоли в |
||
|
|
почечную** или полую вены |
|
|
|
ТЗс |
Массивное распространение опухоли на |
||
|
|
полую вену выше диафрагмы |
|
|
Т4 Опухоль распространяется за пределы фасции |
||||
|
Герота |
|
|
|
Примечание. * |
Включая жировую ткань |
почечного |
синуса. |
|
|
** Включая сигментарные (с мышечной стенкой) ветви. |
|||
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния ре гионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регио нарных лимфатических узлов
N1 Имеются метастазы в одиночном регионарном лимфатическом узле
N2 Множественные метастазы в регионарных лим фатических узлах
М — Отдаленные метастазы См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
почки |
199 |
pNO При гистологическом исследовании материала регионарной лимфаденэктомии должно быть включено не менее 8 лимфатических узлов. Ес ли лимфатические узлы негативны, а исследо вано менее 8, классифицируется как pNO.
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 186.
|
Группировка по стадиям |
|
|
Стадия I |
Т1 |
N0 |
М0 |
Стадия II |
Т2 |
N0 |
М0 |
Стадия III |
ТЗ |
N0 |
М0 |
|
Tl, Т2, ТЗ |
N1 |
М0 |
Стадия IV |
Т4 |
N0, N1 |
М0 |
|
Любая Т |
N2 |
М0 |
|
Любая Т |
Любая N |
Ml |
|
Резюме |
|
|
|
|
|
|
Почки |
|
|
|
Т1 |
<7,0 см/ограничена почкой |
|
|
Tla |
<4 см |
|
|
T1b |
>4 см |
|
|
Т2 |
>7,0 см/ограничена почкой |
|
|
ТЗ |
Распространение на крупные вены, надпочеч |
||
|
ники или околопочечные ткани |
|
|
ТЗа |
Надпочечники или околопочечная |
|
|
ТЗb |
Почечная вена, полая вена ниже диафрагмы |
||
ТЗс |
Полая вена выше диафрагмы |
|
|
Т4 Распространение за фасцию Герота N1 Одиночный
N2 Множественные
Почечная лоханка и мочеточник (ICD-O С65, С66)
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Папилло ма исключается. Должно быть гистологическое или ци тологическое подтверждение диагноза.
Для оценки категорий Т, N и М применяются следу ющие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации и эндоскопия
N категории Физикальный осмотр и методы визуализации
М категории Физикальный осмотр и методы визуализации
Анатомические области
1.Почечная лоханка (С65)
2.Мочеточник (С66)
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются лим фатические узлы ворот почки, парааортальные, паракавальные, для мочеточника внутритазовые. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.
ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА И МОЧЕТОЧНИК |
201 |
|
TNM Клиническая классификация |
Т — Первичная опухоль |
|
TX |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
Та |
Папиллярная неинвазивная карцинома |
Tis |
Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) |
Т1 |
Опухоль распространяется на субэпителиаль |
|
ную соединительную ткань |
Т2 Опухоль распространяется на мышцы |
|
ТЗ |
(Печеночная лоханка) Опухоль распространяется |
|
за пределы мышц в окололоханочную клетчатку |
|
или почечную паренхиму |
|
(Мочеточник) Опухоль распространяется за |
|
пределы мышц в околомочеточниковую клет |
|
чатку |
Т4 |
Опухоль распространяется на соседние структу |
|
ры или околопочечную клетчатку |
N — Регионарные лимфатические узлы
См. описание на с. 193.
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 186.
200
202 |
|
|
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
|
|
|
Группировка по |
стадиям |
|
Стадия 0а |
Та |
N0 |
М0 |
|
Стадия 0is |
Tis |
N0 |
М0 |
|
Стадия I |
Т1 |
N0 |
М0 |
|
Стадия II |
Т2 |
N0 |
М0 |
|
Стадия III |
ТЗ |
N0 |
М0 |
|
Стадия IV |
Т4 |
N0 |
М0 |
|
|
|
Любая Т |
N1, N2, N3 |
М0 |
|
|
Любая Т |
Любая N |
M l |
|
|
Резюме |
|
|
|
|
|
||
Почечная лоханка, мочеточник |
|
|||
|
|
|
||
Та |
|
Неинвазивная папиллярная |
|
|
Tis |
|
In situ |
|
|
Т1 |
|
Субэпителиальная соединительная ткань |
||
Т2 |
|
Мышцы |
|
|
ТЗ |
|
Распространение за пределы мышц |
|
|
Т4 |
|
Соседние органы, околопочечная клетчатка |
||
N1 |
|
Одиночный <2 см |
|
|
N2 |
|
Одиночный или множественные <5 см |
|
|
N3 |
|
>5 см |
|
|
|
|
|
|
|
Мочевой пузырь (ICD-O С67)
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Папилло ма исключается. Должно быть гистологическое или ци тологическое подтверждение диагноза.
Для оценки категорий Т, N и М применяются следу ющие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации и эндоскопия
N категории Физикальный осмотр и методы визуализации
М категории Физикальный осмотр и методы визуализации
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются лим фатические узлы малого таза, расположенные ниже би фуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
Индекс (m), добавленный при классификации Т, сви детельствует о множественности опухолей. Индекс (is) может добавляться к любой категории Т при наличии сопутствующей Carcinoma in situ.
203
204 |
|
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
|
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
|
Та |
Неинвазивная папиллярная карцинома |
|
Tis |
Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) («плоская |
|
|
опухоль») |
|
Т1 |
Опухоль распространяется на субэпителиаль- |
|
|
ную соединительную ткань |
|
Т2 |
Опухоль распространяется на мышцы |
|
|
Т2а |
Опухоль распространяется на поверхно |
|
|
стную мышцу (внутренняя половина) |
|
Т2Ь |
Опухоль распространяется на глубокую |
|
|
мышцу (наружная половина) |
ТЗ |
Опухоль распространяется на околопузырные |
|
|
ткани |
|
|
ТЗа |
Микроскопическая |
|
ТЗЬ |
Макроскопическая (экстрапузырная масса) |
Т4 Опухоль распространяется на любую из следую |
||
|
щих структур: предстательную железу, матку, |
|
|
влагалище, стенку таза, брюшную стенку |
|
|
Т4а |
Опухоль распространяется на предста |
|
|
тельную железу или матку, или влагалище |
|
Т4Ь |
Опухоль распространяется на стенку та |
|
|
за или брюшную стенку |
N — Регионарные лимфатические узлы
См. описание на с. 193.
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ |
|
205 |
||
G Гистопатологическая дифференцировка |
||||
См. описание на с. 186. |
|
|
||
|
|
Группировка по стадиям |
|
|
Стадия 0а |
Та |
N0 |
М0 |
|
Стадия Ois |
Tis |
N0 |
М0 |
|
Стадия I |
Т1 |
N0 |
М0 |
|
Стадия II |
Т2а |
N0 |
М0 |
|
|
|
Т2b |
N0 |
М0 |
Стадия III |
ТЗа |
N0 |
М0 |
|
|
|
ТЗb |
N0 |
М0 |
|
|
Т4а |
N0 |
М0 |
Стадия IV |
Т4b |
N0 |
М0 |
|
|
|
Любая Т |
N1,2,3 |
М0 |
|
|
Любая Т |
Любая N |
Ml |
|
|
Резюме |
|
|
|
|
|
|
|
Мочевой пузырь |
|
|
||
Та |
|
Неинвазивная папиллома |
|
|
Tis |
|
In situ: «плоская опухоль» |
|
|
Т1 |
|
Субэпителиальная соединительная ткань |
||
Т2 |
|
Мышцы |
|
|
Т2а |
|
Внутренняя половина |
|
|
Т2b |
|
Наружная половина |
|
|
ТЗ |
|
Распространение за мышцы |
|
|
ТЗа |
|
Микроскопическое |
|
|
ТЗb |
|
Макроскопическое (экстрапузырная масса) |
||
Т4а |
|
Предстательная железа, матка, влагалище |
||
Т4b |
|
Стенка таза, брюшная стенка |
|
|
N1 |
|
Одиночный <2 см |
|
|
N2 |
|
Одиночный или множественные <5 см |
|
|
N3 |
|
>5 см |
|
|
|
|
|
|
|