475e0b80-3369-4297-9736-a3250164953d
.pdf
Мезотелиома плевры (ICD-O С38.4)
Правила классификации
Классификация применима только для злокачествен ной мезотелиомы плевры. Должно быть гистологиче ское подтверждение диагноза.
При оценке Т, N и М категорий используются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации, эндоскопия и/или хирурги ческое исследование
./V категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации, эндоскопия и/или хирурги ческое исследование
М категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются внутригрудные, внутренние лимфатические узлы молоч ной железы, прескаленные, надключичные.
|
TNM Клиническая классификация |
Т — Первичная опухоль |
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
Т1 Опухоль поражает париетальную плевру на сто роне поражения с/или без вовлечения висце ральной плевры
МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ |
103 |
|
Т1а |
Опухоль поражает париетальную плевру |
|
|
(медиастинальную, диафрагмальную) на |
|
|
стороне поражения, но не распростра |
|
|
няется на висцеральную плевру |
|
T1b |
Опухоль поражает париетальную плевру |
|
|
(медиастинальную, диафрагмальную) на |
|
|
стороне поражения, имеется очаг опухо |
|
|
ли на висцеральной плевре |
|
Т2 Опухоль распространяется на любую |
поверх |
|
ность плевры на стороне поражения с любым из следующих осложнений: сливается с висце ральной частью опухоли (включая образование фистулы), распространяется на диафрагмаль ную мышцу, распространяется на легочную па ренхиму
ТЗ* Опухоль распространяется на любую поверх ность плевры на стороне поражения с любым из следующих осложнений: распространяется на внутригрудную фасцию; распространяется на жировую ткань средостения, локальное рас пространение в мягкие ткани грудной стенки, распространяется на перикард без сквозного поражения стенки
Т4** Опухоль распространяется на любую поверх ность плевры на стороне поражения с любым из следующих осложнений: диффузное или многофокусное распространение на мягкие тка ни грудной стенки, любое поражение ребер, распространение через диафрагму в брюшную полость; распространение на любой орган средостения, прямое врастание в контралатеральную плевру, поражение позвоночника, рас пространение на внутреннюю поверхность пе рикарда, экссудат в перикарде с опухолевыми клетками, врастание в миокард, врастание в плечевое сплетение
Примечание. *ТЗ Местное распространение, потенциально резектабельная опухоль.
**Т4 Местное распространение, технически нерезектабельная опухоль.
102
104 |
|
|
ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ |
|
N — Регионарные лимфатические узлы |
||||
NX |
Недостаточно данных для оценки регионарных |
|||
|
лимфатических узлов |
|
|
|
N0 |
Нет признаков метастатического поражения ре |
|||
|
гионарных лимфатических узлов |
|||
N1 |
Метастазы в перибронхиальных и/или лимфа |
|||
|
тических узлах корня легкого на стороне пора |
|||
|
жения |
|
|
|
N2 |
Метастазы в бифуркационных лимфатических |
|||
|
узлах и/или внутренних лимфатических узлах |
|||
|
молочной железы или в медиастинальных лим |
|||
|
фатических узлах на стороне поражения |
|||
N3 |
Метастазы в контралатеральных лимфатических |
|||
|
узлах: |
стредостения, |
внутренних лимфатиче |
|
|
ских узлах молочной железы или лимфатиче |
|||
|
ских узлах корня и/или надключичных или пре- |
|||
|
скаленных лимфатических |
узлах |
||
М — Отдаленные метастазы |
|
|
||
MX Недостаточно данных |
для |
определения отда |
||
|
ленных |
метастазов |
|
|
МО |
Нет признаков отдаленных метастазов |
|||
Ml |
Имеются отдаленные метастазы |
|||
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
|
Группировка по стадиям |
|
|
Стадия IA |
Т1а |
N0 |
МО |
Стадия IB |
Tib |
N0 |
МО |
МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ |
|
|
105 |
Стадия II |
Т2 |
N0 |
М0 |
Стадия III |
Tl, Т2 |
N1 |
М0 |
|
Tl, Т2 |
N2 |
М0 |
|
ТЗ |
N0, N1, N2 |
М0 |
Стадия IV |
Любая Т |
N3 |
М0 |
|
Т4 |
Любая N |
М0 |
|
Любая Т |
Любая N |
Ml |
Резюме
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ и МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Включены следующие области:
•Кости
•Мягкие ткани
Каждая область описывается по следующим критериям:
•Правила классификации с методами оценки Т, N
иМ категорий
•Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения
•Анатомические области и части (где они имеются)
•Определение регионарных лимфатических узлов
•TNM Клиническая классификация
•pTNM Патологоанатомическая классификация
•G Гистопатологическая дифференцировка
•Группировка по стадиям
•Резюме
Гистоморфологическая дифференцировка
Стадирование сарком костной и мягких тканей базиру ется на двух уровнях классификации морфологической дифференцировки («низкодифференцированные» по сравнению с «высокодифференцированными»). При оценке степени дифференцировки необходимо учиты вать критерии клеточного полиморфизма, митотической активности, частоты некрозов, т.е. grade (гисто логический grade — качественная оценка дифференци-
107
108 |
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ |
ровки опухоли, выраженная как степень схожести опу холи с нормальной тканью данного органа. — Прим. ред.). Количество межклеточного вещества, коллагена, слизи расценивается как благоприятный фактор при определении степени дифференцировки — 3 и 4 уров ней. Чаще используется 3-уровневая система класси фикации, реже 4-уровневая (от низкодифференцированных до высокодифференцированных опухолей). Комитет TNM предлагает два уровня: высокодифференцированные и низкодифференцированные.
Отдаленные метастазы
Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены согласно следующим символам:
Легкие |
PUL |
Костный мозг |
MAR |
Кости |
OSS - |
11левра |
PLE |
Печень |
HEP |
Брюшина |
PER |
Головной мозг |
BRA |
Надпочечники |
ADR |
Лимфатические узлы |
LYM |
Кожа |
SKI |
Другие |
ОТН |
|
|
R Классификация
Включает:
RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли
R0 Резидуальная опухоль отсутствует
R1 Резидуальная опухоль определяется микроско пически
R2 Резидуальная опухоль определяется макроско пически
Кости (ICD-O С40, 41)
Правила классификации
Классификация применима для всех первичных злока чественных опухолей костей, за исключением злокаче ственной лимфомы, поверхностной юкстакортикальной остеосаркомы, множественной миеломы и юкстакортикальной хондросаркомы. Должно быть гистоло гическое подтверждение диагноза, позволяющее опре делить морфологический тип опухоли.
При оценке категорий Т, N и М используются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр и методы визуа лизации
N категории Физикальный осмотр и методы визуа лизации
М категории Физикальный осмотр и методы визуа лизации
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются уз лы, соответствующие локализации первичной опухоли, поражаются редко, в случае, когда статус узлов нельзя оценить клинически или морфологически, классифи цируют N0, а не NX или pNX.
109
по |
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ |
|
|
|
TNM Клиническая классификация |
Т — Первичная опухоль |
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
Т1 Опухоль <8 см в наибольшем измерении Т2 Опухоль >8 см в наибольшем измерении ТЗ Опухоль без границ в пораженной кости
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения ре гионарных лимфатических узлов
N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами
М — Отдаленные метастазы
MX |
Недостаточно данных для определения отда |
|
|
ленных метастазов |
|
МО |
Нет признаков отдаленных метастазов |
|
Ml |
Имеются отдаленные метастазы |
|
|
М1а |
Легкое |
|
Mlb |
В другие отдаленные органы |
pTNM Патологоанатомическая классификация
кости |
111 |
G Гистопатологическая дифференцировка
Переводная таблица для трех- и четырех-grade систем в двух-grade систему TNM
TNM двух-grade |
Tpex-grade |
Четырех-grade |
система |
система |
система |
|
|
|
Высокодифферен- |
Grade 1 |
Grade 1 |
циро ванные |
|
Grade 2 |
(низкий grade) |
|
|
|
|
|
Низкодифференци- |
Grade 2 |
Grade 3 |
рованные |
Grade 3 |
Grade 4 |
(высокий grade) |
|
|
|
|
|
Примечание. Саркома Юинга оценивается как низкодифференцированная.
Группировка по стадиям
Стадия IA |
Т1 |
NO, NX |
М0 |
Низкий grade |
Стадия IB |
Т2 |
N0, NX |
M0 |
Низкий grade |
Стадия ПА |
Т1 |
N0, NX |
M0 |
Высокий grade |
Стадия IIВ |
Т2 |
N0, NX |
M0 |
Высокий grade |
Стадия III |
ТЗ |
N0, NX |
M0 |
Любой grade |
Стадия IVA |
Любая Т |
N0, NX |
M1a |
Любой grade |
Стадия IVB |
Любая Т |
N1 |
Любая |
Любой grade |
|
|
|
M |
Любой grade |
|
Любая Т |
Любая N |
Mlb |
Любой grade |
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
1 1 2 |
|
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ |
|
|
Резюме |
|
|
|
Кости |
|
|
|
|
|
Т1 |
<8 см |
|
Т2 |
>8 см |
|
тз |
Опухоль без границ в пораженной кости |
|
N1 |
Регионарные лимфатические узлы |
|
М1а |
Легкое |
|
Mlb |
Другие |
отдаленные органы |
|
Высокодифференцированные |
|
|
(низкий |
grade) |
|
Низкодифференцированные |
|
|
(высокий |
grade) |
|
|
|
Мягкие ткани (ICD-O С38.1, 2, С47-49)
Правила классификации
Должно быть гистологическое подтверждение диагно за, позволяющее выделить морфологические подвиды опухолей.
При оценке категорий Т, N и М используются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр и методы визуа лизации
NV категории Физикальный осмотр и методы визуа лизации
М категории Физикальный осмотр и методы визуа лизации
Анатомические области и части
1.Соединительная ткань, подкожная и другие мягкие ткани (С49), периферические нервы (С47)
2.Забрюшинное пространство (С48)
3.Средостение: переднее (С38.1); заднее (С38.2); четко не определено NOS (С38.3)
Гистологические типы опухолей
В этот раздел, согласно ICD-0 морфологической рубрификации, включены следующие гистологические ти пы злокачественных опухолей:
113
114 |
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ |
|
Альвеолярная мягкотканная саркома |
9581/3 |
|
Эпителиоидная саркома |
8804/3 |
|
Внескелетная хондосаркома |
9220/3 |
|
Внескелетная остеосаркома |
9180/3 |
|
Внескелетная саркома Юинга |
9260/3 |
|
Примитивная нейроэктодермальная |
9473/3 |
|
опухоль (PNET) |
|
|
Фибросаркома |
|
8810/3 |
Лейомиосаркома |
|
8890/3 |
Липосаркома |
|
8850/3 |
Злокачественная фиброзная |
8830/3 |
|
гистиоцитома |
|
|
Злокачественная гемангиоперицитома |
9150/3 |
|
Злокачественная мезенхимома |
8990/3 |
|
Злокачественная неврилемма |
9540/3 |
|
периферических нервов |
|
|
Рабдомиосаркома |
|
8900/3 |
Синовиальная саркома |
9040/3 |
|
Саркома без дополнительной |
8800/3 |
|
характеристики (БДХ) |
|
|
Не включены следующие гистологические типы опу холей: саркома Калоши, дерматофибросаркома (протуберанс), фиброматоз (десмоидные опухоли) и саркомы, развивающиеся из твердой мозговой оболочки, голов ного мозга, паренхиматозных или полых внутренних органов (за исключением саркомы молочной железы). Ангиосаркома — агрессивная саркома не включена, так как ее природа не совпадает с классификацией.
МЯГКИЕ ТКАНИ |
115 |
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются уз лы, соответствующие локализации первичной опухоли, поражаются редко, в случае, когда статус узлов нельзя оценить клинически и морфологически, классифици руются N0, а не NX или pNX.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
|
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
|
Т1 |
Опухоль до 5 см в наибольшем измерении |
|
|
Т1а |
Поверхностная опухоль* |
|
T1b |
Глубокая опухоль* |
Т2 |
Опухоль более 5 см в наибольшем измерении |
|
|
Т2а |
Поверхностная опухоль* |
|
Т2b |
Глубокая опухоль* |
Примечание. *Поверхностные опухоли локализуются исключительно выше поверхностной фасции без инвазии фасции; глу бокие опухоли локализуются ниже поверхностной фас ции или прорастают фасцию. Забрюшинные, средостенные саркомы и саркомы таза классифицируются как глубокие.
N — Регионарные лимфатические узлы
См. описание на с. 110.
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
116 |
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ |
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
G Гистопатологическая дифференцировка
Переводная таблица для трех- и четырех-grade систем в двух-grade систему TNM
TNM двух-grade |
Tpex-grade |
Четырех-grade |
система |
система |
система |
|
|
|
Высоко- |
Grade 1 |
Grade 1 |
дифференцированные |
|
Grade 2 |
(низкий grade) |
|
|
|
|
|
Низко- |
Grade 2 |
Grade 3 |
дифференцированные |
Grade 3 |
Grade 4 |
(высокий grade) |
|
|
|
|
|
Примечание. Внескелетная саркома Юинга и примитивные нейроэктодермальные опухоли классифицируются как низкодифференцированные .
|
Группировка по стадиям |
|
|||
Стадия I A |
Т1а |
N0, NX |
M0 |
Низкий grade |
|
|
T1b |
N0, NX |
M0 |
Низкий grade |
|
Стадия I B |
Т2а |
N0, NX |
M0 |
Низкий grade |
|
|
Т2b |
N0, NX |
M0 |
Низкий grade |
|
Стадия II А |
Т1а |
N0, NX |
M0 |
Высокий |
grade |
|
T1b |
N0, NX |
M0 |
Высокий |
grade |
Стадия II В |
Т2а |
N0, NX |
M0 |
Высокий |
grade |
МЯГКИЕ ТКАНИ |
|
|
117 |
||
Стадия III |
T2b |
N0, NX |
МО |
Высокий grade |
|
Стадия IV |
Любая T |
N1 |
МО |
Любой grade |
|
|
Любая Т |
Любая N |
Ml |
Любой grade |
|
|
|
Резюме |
|
|
|
|
|
|
|
||
Саркома мягких тканей |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Т1 |
<5 см |
|
|
|
|
Т1а |
Поверхностная |
|
|
|
|
T1b |
Глубокая |
|
|
|
|
Т2 |
>5 см |
|
|
|
|
Т2а |
Поверхностная |
|
|
|
|
T1b |
Глубокая |
|
|
|
|
N1 |
Регионарные |
|
|
|
|
Высокодифференцированная (низкий grade)
Низкодифференцированная (высокий grade)