475e0b80-3369-4297-9736-a3250164953d
.pdf
174 |
|
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |
|
|
|
TNM |
FIGO |
|
|
|
|
ТЗ и/ или |
III |
Опухоль поражает одну или обе ма |
N1 |
|
точные трубы с имплантацией |
|
|
по брюшине вне таза и/или мета |
|
|
стазами в регионарных |
|
|
лимфатических узлах |
ТЗа |
IIIA |
Микроскопические метастазы |
|
|
по брюшине за пределами таза |
ТЗb |
IIIВ |
Макроскопические метастазы по |
|
|
брюшине за пределами таза |
|
|
до 2 см в наибольшем измерении |
|
|
и/или метастазы в регионарных |
|
|
лимфатических узлах |
ТЗс и/ |
IIIС |
Метастазы по брюшине |
или N1 |
|
более 2 см в наибольшем измере |
|
|
нии и/или метастазы в регионар |
|
|
ных лимфатических узлах |
Ml |
IV |
Отдаленные метастазы (исключая |
|
|
метастазы по брюшине) |
|
|
|
Примечание. Метастазы з капсулу печени это ТЗ/стадия III, в паренхиме печени Ml/стадия IV. Плевральный выпот при положительной цитологии Ml/стадия IV.
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Нет данных для оценки регионарных лимфати ческих узлов
N0 Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
МАТОЧНАЯ ТРУБА |
175 |
pTNM Патологоанатомическая классификация
Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М.
pNO При гистологическом анализе материала тазо вой лимфаденэктомии должно быть исследова но не менее 10 лимфатических узлов. Если лим фатические узлы негативны, а количество ис следованных меньше 10, классифицируется как pNO.
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 146.
Группировка по стадиям
Стадия 0 |
Tis |
N0 |
М0 |
Стадия IA |
T1a |
N0 |
М0 |
Стадия IB |
T1b |
N0 |
М0 |
Стадия 1С |
T1c |
N0 |
М0 |
Стадия IIА |
T2a |
N0 |
М0 |
Стадия IIВ |
T2b |
N0 |
М0 |
Стадия IIС |
T2c |
N0 |
М0 |
Стадия IIIА |
ТЗа |
N0 |
М0 |
Стадия IIIВ |
ТЗb |
N0 |
М0 |
Стадия IIIС |
ТЗс |
N0 |
М0 |
|
Любая Т |
N1 |
М0 |
Стадия IV |
Любая Т |
Любая N |
Ml |
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Резюме
TNM |
Маточная труба |
FIGO |
Т1 |
Ограничена трубой(ами) |
I |
Т1а |
Одна труба, сероза интактна |
IA |
T1b |
Обе трубы, сероза интактна |
IB |
T1c |
Прорастание серозы, опухолевые |
1С |
|
клетки в асците или смыве |
|
Т2 |
Распространение на таз |
II |
Т2а |
Матка и/или яичники |
IIA |
Т2b |
Другие структуры таза |
IIВ |
Т2с |
Опухолевые клетки в асците или |
IIС |
|
смыве |
|
ТЗ |
Метастазы по брюшине |
III |
и/или |
за пределами таза |
|
N1 |
|
|
ТЗа |
Микроскопические метастазы |
IIIA |
|
по брюшине |
|
ТЗЬ |
Макроскопические метастазы |
IIIВ |
|
по брюшине до 2 см |
|
ТЗс |
Метастазы по брюшине более 2 см |
IIIС |
и/или |
и/или метастазы |
|
N1 |
в регионарных лимфатических узлах |
|
Ml |
Отдаленные метастазы |
IV |
|
(исключая метастазы по брюшине) |
|
|
|
|
Трофобластические опухоли (ICD-O С58)
Данная классификация трофобластических опухолей основана на адаптированной Классификации FIGO 1992 г. с добавлением 2001 г. Определение категорий Т и М соответствует стадиям FIGO, поэтому для сравне ния включены обе классификации. В отличие от дру гих локализаций опухолей критерий N (регионарные метастазы) при этих опухолях не применяется. Прогно стический индекс, основанный не на анатомическом распространении болезни, используется при оценке случаев высокого и низкого риска при группировке стадий.
Правила классификации
Классификация применима для хориокарциномы (9100/3), инвазивного пузырного заноса (9100/1) и трофобластической болезни плаценты (9104/1). Опухоли плаценты будут описаны отдельно. Гистологическое подтверждение диагноза не требуется, если уровень хорионического гонадотропина в моче резко повышен. Должна быть отмечена предварительная химиотерапия.
Для оценки категорий Т и М применяются следую щие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации, включая урографию и цистоскопию
М категории Физикальный осмотр и методы визуализации
177
178 |
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |
Факторы риска Возраст, характер первой беремен ности, промежуток между предыду щей беременностью и болезнью, уровень ХГТ до лечения, диаметр наибольшей опухоли, размеры ме тастазов, число метастазов и пред шествующее лечение образуют прогностический индекс, подразде ляющий случаи заболевания на ка тегории низкого и высокого риска.
TNM Клиническая классификация Т — Первичная опухоль
TNM |
FIGO* |
|
|
|
|
тх |
|
Недостаточно данных для оценки пер |
|
|
вичной опухоли |
то |
|
Первичная опухоль не определяется |
Т1 |
I |
Опухоль ограничена маткой |
Т2 |
II |
Опухоль распространяется на дру |
|
|
гие структуры гениталий: влагали |
|
|
ще, яичники, широкую связку, ма |
|
|
точную трубу в виде метастазов или |
|
|
непосредственного прорастания |
М1а |
III |
Метастазы в легком(их) |
Mlb |
IV |
Другие отдаленные метастазы с по |
|
|
ражением или без поражения лег |
|
|
ких. |
|
|
|
Примечание. *Сгадии I-TV подразделяются на А и В, с учетом факторов прогноза.
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
179 |
М — Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отда ленных метастазов
МО Нет признаков отдаленных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы
М 1а Метастазы в легком(их)
Mlb Другие отдаленные метастазы с пораже нием или без поражения легких
Примечание. Метастазы в гениталиях (влагалище, яичник, широкая связка, маточная труба) классифицируются как Т2. Лю бое вовлечение других структур классифицируют как М.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
Прогностический индекс
Прогностические |
0 |
1 |
2 |
4 |
факторы |
|
|
|
|
Возраст |
<40 |
>40 |
|
|
Предшествующая |
Плодный |
Аборт |
Срок |
|
беременность |
занос |
|
родов |
|
Количество |
<4 |
4-<7 |
7-12 |
>12 |
месяцев |
|
|
|
|
от начала |
|
|
|
|
беременности |
|
|
|
|
Уровень ХГТ |
<103 |
103-<104 |
104-<105 |
МО5 |
сыворотки |
|
|
|
|
до лечения |
|
|
|
|
(МЕ/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
180 |
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |
|||
|
|
|
|
|
Прогностические |
0 |
1 |
2 |
4 |
факторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наибольший |
<3 см |
3-<5 см |
>5 см |
|
размер опухоли, |
|
|
|
|
включая матку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локализация |
Легкие |
Селезенка |
ЖКТ |
Печень, |
метастазов |
|
почки |
|
головной |
|
|
|
|
мозг |
|
|
|
|
|
Число метастазов |
|
1-4 |
5-8 |
>8 |
|
|
|
|
|
Предшествующая |
|
|
Один |
Два или |
безрезультативная |
|
|
препарат |
более |
химиотерапия |
|
|
|
препа |
|
|
|
|
ратов |
|
|
|
|
|
Категории риска:
прогностическая сумма 7 или меньше — низкий риск; прогностическая сумма 8 или больше — высокий риск.
Группировка по стадиям
Стадия |
т |
М |
Категория риска |
I |
Т1 |
М0 |
Не известна |
IA |
Т1 |
М0 |
Низкая |
IB |
Т1 |
М0 |
Высокая |
II |
Т2 |
М0 |
Не известна |
ПА |
Т2 |
М0 |
Низкая |
IIВ |
Т2 |
М0 |
Высокая |
III |
Любая Т |
М1а |
Не известна |
III A |
Любая Т |
М1а |
Низкая |
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
|
181 |
|
шв |
Любая Т |
М1а |
Высокая |
IV |
Любая Т |
Mlb |
Не известна |
IVA |
Любая Т |
Mlb |
Низкая |
IVB |
Любая Т |
Mlb |
Высокая |
Резюме
тм |
|
|
и риск |
Трофобластичесие опухоли |
Стадия |
|
|
|
Т1 |
Ограничена маткой |
I |
Т2 |
Другие структуры гениталий |
II |
М1а |
Метастазы в легком(их) |
III |
Mlb |
Другие отдаленные метастазы |
rv |
|
|
|
Низкий |
Прогностическая сумма 7 и меньше |
IA-IVA |
риск |
|
|
Высокий |
Прогностическая сумма 8 и больше |
IB-IVB |
риск |
|
|
|
|
|
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ
Включены следующие анатомические области:
•Половой член
•Предстательная железа
•Яичко
•Почки
•Почечная лоханка и мочеточник
•Мочевой пузырь
•Мочеиспускательный канал
Каждая область описывается по следующим крите риям:
•Правила классификации с методами оценки Т, N
иМ категорий. Дополнительные методы применя ются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения
•Анатомические области и части, где они имеются
•Определение регионарных лимфатических узлов
•Отдаленные метастазы
•TNM Клиническая классификация
•pTNM Патологоанатомическая классификация
•G Гистопатологическая дифференцировка, где имеется
•Группировка по стадиям
•Резюме
183
184 |
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
Отдаленные метастазы
Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависи мости от локализации отдаленных метастазов:
Легкое |
PUL |
Костный мозг |
MAR |
Кости |
OSS |
Плевра |
PLE |
Печень |
HEP |
Брюшина |
PER |
Головной мозг |
BRA |
Надпочечник |
ADR |
Лимфатические узлы |
LYM |
Кожа |
SKI |
Другие |
ОТН |
|
|
R Классификация
Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лечения обозначается символом R. Определение R Классификации применимо для всех урологических опухолей.
RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли
R0 Резидуальная опухоль отсутствует
R1 Резидуальная опухоль определяется микроско пически
R2 Резидуальная опухоль определяется макроско пически
Половой член (ICD-O С60)
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
Для оценки категорий Т, N и М применяются следу ющие методы:
Т категории Физикальный осмотр и эндоско пия
N категории Физикальный осмотр и методы визуализации
М категории Физикальный осмотр и методы визуализации
Анатомические части
1.Крайняя плоть (С60.0)
2.Головка (С60.1)
3.Тело полового члена (С60.2)
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются по верхностные и глубокие паховые, а также тазовые лим фатические узлы.
TNM Клиническая классификация Т — Первичная опухоль
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
Tis |
Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) |
Та |
Неинвазивная бородавчатая карцинома |
185
186 |
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ |
Т1 Опухоль распространяется на субэпителиаль ную соединительную ткань
Т2 Опухоль распространяется на губчатое или пе щеристое тело
ТЗ Опухоль распространяется на уретру или пред стательную железу
Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния ре гионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регио нарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в одном поверхностном паховом лимфатическом узле
N2 Метастазы в нескольких поверхностных пахо вых лимфатических узлах или метастазы с обе их сторон
N3 Метастазы в глубоких паховых лимфатических узлах или в лимфатических узлах(е) таза с од ной или обеих сторон
М — Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отда ленных метастазов
МО Нет признаков отдаленных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
G Гистопатологическая дифференцировка
GX |
Степень дифференцировки не может быть |
|
установлена |
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН |
187 |
G1 Высокая степень дифференцировки
G2 Средняя степень дифференцировки
G3—4 Низкая степень дифференцировки или не дифференцированные опухоли
Группировка по стадиям
Стадия 0 |
Tis |
N0 |
М0 |
|
Та |
N0 |
М0 |
Стадия I |
Т1 |
N0 |
М0 |
Стадия II |
Т1 |
N1 |
М0 |
|
Т2 |
N0, N1 |
М0 |
Стадия III |
Т1 |
N2 |
М0 |
|
Т2 |
N2 |
М0 |
|
ТЗ |
N0, N1, N2 |
М0 |
Стадия IV |
Т4 |
Любая N |
М0 |
|
Любая Т |
N3 |
М0 |
|
Любая Т |
Любая N |
Ml |
|
|
Резюме |
|
|
|
Половой член |
|
|
Tis |
In situ |
|
Та |
Неинвазивная бородавчатая карцинома |
|
Т1 |
Субэпителиальная соединительная ткань |
|
Т2 |
Губчатое или пещеристое тело |
|
ТЗ |
Уретра, |
предстательная железа |
Т4 |
Другие |
соседние структуры |
N1 |
Один паховый поверхностный |
|
N2 |
Множественные или с обеих сторон поверхно |
|
|
стные паховые лимфатические узлы |
|
N3 |
Глубокие паховые или тазовые |
|
|
|
|
Предстательная железа (ICD-O С61)
Правила классификации
Классификация применима только для аденокарциномы. Переходноклеточная карцинома предстательной железы классифицируется как опухоль мочеиспуска тельного канала (см. с. 206). Должно быть гистологиче ское подтверждение диагноза.
Для оценки категорий Т, N и М применяются следу ющие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации, эндоскопия и биохи мические тесты
N категории Физикальный осмотр и методы визуализации
М категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации, исследование скелета и биохимические тесты
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются лим фатические узлы малого таза, расположенные ниже би фуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.
|
TNM Клиническая классификация |
Т — Первичная опухоль |
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА |
189 |
||
Т1 |
Клинически не определяемая опухоль: не пальпиру |
||
|
ется, не видна при визуализации |
|
|
|
Т1а |
Случайно обнаружена при |
гистологическом |
|
|
исследовании, составляет не более 5% резе |
|
|
|
цированной ткани |
|
|
T1b |
Случайно обнаружена при |
гистологическом |
|
|
исследовании, составляет более 5% резециро |
|
|
|
ванной ткани |
|
|
T1c |
Опухоль обнаружена при игловой биопсии |
|
|
|
(выполнена в связи с повышением PSA) |
|
Т2 |
Опухоль ограничена предстательной железой1 |
||
|
Т2а |
Опухоль поражает одну половину доли или |
|
|
|
меньше |
|
|
Т2b |
Опухоль поражает больше чем одну полови |
|
|
|
ну доли, но не обе доли |
|
|
Т2с |
Опухоль вовлекает обе доли |
|
ТЗ |
Опухоль распространяется за пределы капсулы пред |
||
|
стательной железы2 |
|
|
|
ТЗа |
Экстракапсулярное распространение |
|
|
|
(с одной или двух сторон) |
|
|
Т3b |
Опухоль прорастает в семенные пузырьки |
|
Т4 |
Опухоль несмещаема или распространяется на струк |
||
|
туры другие чем семенные пузырьки: шейку мочево |
||
|
го пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, ле- |
||
|
ватор и/или стенку таза |
|
|
Примечание. 1. Опухоль, выявляемая в одной или обеих долях с по мощью игловой биопсии, но не пальпируемая и неви димая при визуализации, классифицируется как Tic.
2. Распространение на верхушку предстательной железы или (но не через) капсулу классифицируется как Т2.
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния ре гионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регио нарных лимфатических узлов
N1 Имеются метастазы в регионарных лимфатиче ских узлах
Примечание. Метастазы <0,2 см классифицируются как pNlmi. (см. Введение, pN, с. 6).
188