475e0b80-3369-4297-9736-a3250164953d

134 ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Tlmic (микроинвазия) До 0,1 см в наиболь­ шем измерении

Примечание. Микроинвазия — распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фоку­ сом не более 0,1 см в наибольшем измерении. При на­ личии множественных фокусов классификация прово­ дится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазивных карциномах.

Т4 Опухоль любого размера с прямым распростра­ нением на грудную стенку или кожу так, как описано в Т4а—T4d

Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но не включает грудные мышцы.

Примечание. Воспалительная форма рака молочной железы характе­ ризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической T4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или дру­ гие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4b и T4d, могут оцениваться как Tl, Т2 и ТЗ, не вли­ яя на классификацию.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния ре­ гионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков поражения метастазами регио­ нарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в смещаемых подмышечных лимфа-

тических(ом) узлах(е) на стороне поражения N2 Метастазы в подмышечных лимфатических уз­

лах, фиксированных друг с другом или клини­ чески* определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на сто­ роне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лим­ фатических узлах

N3 Метастазы в подключичных лимфатических уз­ лах с/или без метастазов в подмышечных лим­ фатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфати­ ческих узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/или без метастазов в подмышечных или внут­ ренних лимфатических узлах молочной железы N3a Метастазы в подключичных лимфатиче­

ских узлах

N3b Метастазы во внутренних лимфатиче­ ских узлах молочной железы на стороне пора­ жения

N3c Метастазы в надключичных лимфатиче­ ских узлах

Примечание. 'Клинически определяемые означает выявление мета­ стазов в лимфатических узлах при физикальном осмот­ ре или методах визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отда­ ленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ 1 могут быть дополнены в зависи­ мости от локализации отдаленных метастазов:

pTNM Патологоанатомическая классификация

pT — Первичная опухоль

Патологоанатомическая классификация требует иссле­ дования первичной опухоли, по краю произведенной резекции не должно быть опухолевой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое рас­ пространение опухолевой ткани, то случай может клас­ сифицироваться как рТ.

рТ категории соответствуют Т категориям.

Примечание. При классификации рТ обязательно измеряется инвазивный компонент. При наличии большого (4 см) in situ компонента и маленького инвазивного (0,5 см) опухоль оценивается как рТ1а.

pN — Регионарные лимфатические узлы

Для определения патологоанатомической классифика­ ции необходимо иссечение и исследование хотя бы нижних подмышечных лимфатических узлов (уровень I) (см. с. 132). В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 6, классифицируется как pNO.

Для уточнения патоморфологической классифика­ ции используется исследование одного или нескольких сторожевых лимфатических узлов. Если классифика­ ция основывается только на данных биопсии стороже­ вых лимфатических узлов без дополнительного иссле­ дования подмышечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например, pN 1(sn).

pNX Недостаточно данных для оценки состояния ре­ гионарных лимфатических узлов (узлы не уда­ лены для исследования)

pN0 Нет признаков поражения метастазами регио­ нарных лимфатических узлов*

Примечание. *При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток (ИОК) дан­ ный случай классифицируется как pNO. ИОК единич­ ные или в виде небольших скоплений не более 0,2 мм в наибольшем измерении обычно диагностируются иммуногистологическими или молекулярными методами, но могут выявляться и при окраске гематоксилином/эози­ ном. ИОК обычно не проявляют метастатическую ак­ тивность (пролиферация или стромальная реакция)

Примечание. * Не определяются при клиническом обследовании или при визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).

**Определены при клиническом обследовании или методами визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).

диссекции сторожевого лимфа­ тического узла, клинически не определяемого

pN3c Метастазы в надключичных лим­ фатических узлах

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

Для оценки гистопатологической дифференцировки инвазивного рака молочной железы:

Elston C.W., Ellis I.О. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology, 1991, 19, 403-410.

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после

1 4 2 ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молочные железы (продолжение)

Молочные железы (продолжение)

Определение регионарных лимфатических узлов TNM Клиническая классификация

pTNM Патологоанатомическая классификация Группировка по стадиям Резюме

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ 1 могут быть дополнены в зависи­ мости от локализации отдаленных метастазов:

Гистопа i ологическая дифференцировка

Определение категории G применимо для опухолей шейки матки, влагалища, вульвы, маточной трубы.

G — Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть уста­ новлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки или недиф­ ференцированные опухоли

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лечения обозначается символом R. Определение R Классификации применимо для всех опухолей жен­ ских половых органов:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

R0 Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроско­ пически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроско­ пически

Вульва (ICD-O С51)

Классификация рака вульвы в полном соответствии с Классификацией FIGO, поэтому для сравнения приве­ дены обе классификации.

Правила классификации

Классификация применима только для первичного ра­ ка вульвы. Должно быть гистологическое подтвержде­ ние диагноза. Рак вульвы, распространяющийся на влагалище, классифицируется как рак вульвы.

При оценке категорий Т, N и М применяются сле­ дующие методы:

Ткатегории Физикальный осмотр, эндоскопия

иметоды визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Стадии FIGO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии основаны на клинической и/или патологоанатомической классификации)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются бед­ ренные и паховые.

Примечание. *Глубина инвазии определяется как распространение опухоли от эпителиально-стромального соединения прилежащих наиболее поверхностных дермальных со­ сочков до наиболее глубокой точки инвазии.

собеих сторон

М— Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отда­ ленных метастазов

МО Нет клинических признаков отдаленных мета­ стазов

Ml Имеются отдаленные метастазы (включая мета­ стазы в лимфатические узлы таза)

pTNM Патологоанатомическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате­ гориям.

pNO При гистологическом анализе материала пахо­ вой лимфаденэктомии должно быть исследова­ но не менее 6 узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 6, классифици­ руется pNO.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 146.

Влагалище (ICD-O С52)

Определение категорий Т и М соответствует стадиям, применяемым FIGO, поэтому для сравнения приведе­ ны обе классификации.

Правила классификации

Классификация применима только для первичного ра­ ка. Опухоли других половых органов или экстрагенитальных локализаций, распространяющиеся на влага­ лище, сюда не включены. Опухоли, распространяю­ щиеся на влагалищную часть шейки матки и достига­ ющие области наружного отверстия шеечного канала, относятся к раку шейки матки. Опухоли, вовлекающие вульву, классифицируются как опухоли вульвы. Долж­ но быть гистологическое подтверждение диагноза.

При оценке категорий Т, N и М применяются сле­ дующие методы:

Ткатегории Физикальный осмотр, эндоскопия

иметоды визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

FIGO стадии основаны на хирургическом стадировании, a TNM стадии на клиническом и патологоанатомическом. Регионарными для верхних двух третей вла-

галища являются тазовые лимфатические узлы, вклю­ чая обтураточный, внутренние и наружные подвздош­ ные, лимфатические узлы таза, NOS (четко не устано­ влены), а для нижней трети — паховые и бедренные лимфатические узлы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль