475e0b80-3369-4297-9736-a3250164953d
.pdf
|
ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА |
||
Стадия ША |
Tl, Т2 |
N1 |
МО |
ШВ |
ТЗ.Т4 |
N1 |
МО |
ШС |
Любая Т |
N2 |
МО |
Стадия IV |
Любая Т |
Любая N |
Ml |
|
Резюме |
Ободочная и прямая кишка |
|
Т1 |
Подслизистая |
Т2 |
Мышечный слой |
ТЗ |
Субсероза, неперитонизированные участки |
|
ободочной/прямой кишки |
Т4 |
Висцеральная брюшина/другие прилежащие |
|
органы и структуры |
N1 |
<3 регионарных |
N2 |
>3 регионарных |
Анальный канал (ICD-O С21.1)
Анальный канал простирается от прямой кишки до перианальной кожи (до места соединения с участком ко жи, покрытым волосами), образован слизистой обо лочкой, покрывающей внутренний сфинктер, включая переходный эпителий и зубчатую линию. Опухоли анального кольца (ICD-0 С44.5) классифицируются как опухоли кожи.
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
При оценке Т, N и М категорий используются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации, эндоскопия и/или хирурги ческое исследование
N категории Физикальный осмотр и методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
М категории Физикальный осмотр и методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются околопрямокишечные, внутренние подвздошные и па ховые лимфатические узлы.
75
76 ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
Tis |
Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) |
Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении |
|
Т2 |
Опухоль до 5 см в наибольшем измерении |
Т2 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении Т4 Опухоль любого размера, прорастающая сосед
ние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь
Примечание: Распространение на стенку прямой кишки, кожу, подкожную клетчатку или мышечный сфинктер не классифицируется как Т4
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения ре гионарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в околопрямокишечных лимфатических(ом) узлах(е)
N2 Метастазы в подвздошных или паховых лимфатических(ом) узлах(е)
N3 Метастазы в околопрямокишечных и паховых лимфатических узлах и/или в подвздошных и/или паховых с обеих сторон
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
АНАЛЬНЫЙ КАНАЛ |
77 |
pNO При гистологическом анализе материала около- прямокишечно-тазовой лимфаденэктомии не обходимо исследование не менее 12 лимфатиче ских узлов, при гистологическом анализе мате риала паховой лимфаденэктомии не менее 6 лимфатических узлов. Если лимфатические уз лы негативны, но число исследованных меньше требуемого, то классифицируется pNO.
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 55.
|
Группировка по стадиям |
|
|
Стадия 0 |
Tis |
N0 |
МО |
Стадия I |
Т1 |
N0 |
МО |
Стадия II |
Т2 |
N0 |
МО |
Стадия ША |
тз |
N0 |
МО |
Т1, Т2, ТЗ |
N1 |
МО |
|
|
Т4 |
N0 |
МО |
Стадия ШВ |
Т4 |
N1 |
МО |
|
Любая Т |
N2, N3 |
МО |
Стадия IV |
Любая Т |
Любая N |
Ml |
78 |
ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА |
|
Резюме |
|
|
Анальный канал |
|
Т1 |
<2 см |
Т2 |
>2 до 5 см |
ТЗ |
>5 см |
Т4 |
Прилежащие органы |
N1 |
Околопрямокишечные |
N2 |
Внутренние подвздошные (паховые с одной |
|
стороны) |
N3 |
Околопрямокишечные и паховые, внутренние |
|
подвздошные (паховые с обеих сторон) |
|
|
Печень (ICD-O С22)
Правила классификации
Классификация применима только для первичного гепатоцеллюлярного рака и холангиокарциномы (опу холь внутрипеченочных желчных протоков) печени. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и разделение по гистологическим подвидам.
При оценке Т, N и М категорий используются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
N категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
М категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
Примечание. Хотя наличие цирроза печени является важным прогно стическим фактором, при классификации TNM это не учитывается.
Анатомические области и части
1.Печень (С22.0)
2.Внутрипеченочные желчные протоки (С22.1)
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются лим фатические узлы ворот печени, печеночные (располо-
79
80 |
ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА |
женные вдоль собственной печеночной артерии) око лопортальные (вдоль воротной вены) и вдоль абдоми нальной части нижней полой вены выше печеночной вены (за исключением нижних диафрагмальных узлов).
|
TNM Клиническая классификация |
Т — Первичная опухоль |
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
Т1 Солитарная опухоль без сосудистой инвазии Т2 Солитарная опухоль с сосудистой инвазией или
множественные опухоли <5 см в наибольшем измерении
ТЗ Множественные опухоли >5 см или опухоль, вовлекающая большую ветвь воротной вены или печеночной вены
Т4 Опухоль(и) с прямым распространением на при лежащие органы, другие чем желчный пузырь или с перфорацией висцеральной брюшины
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения ре гионарных лимфатических узлов
N1 В регионарных лимфатических узлах имеются метастазы
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
ПЕЧЕНЬ |
81 |
pNO При гистологическом анализе материала регио нарной лимфаденэктомии должно быть иссле довано не менее 3 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, но исследова но менее 3 узлов, то классифицируется pNO.
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 55.
Группировка по стадиям
Стадия I |
Т1 |
N0 |
М0 |
Стадия II |
Т2 |
N0 |
М0 |
Стадия ША |
Т3 |
N0 |
М0 |
Стадия ШВ |
Т4 |
N0 |
М0 |
Стадия ШС |
Любая Т |
N1 |
М0 |
Стадия IV |
Любая Т |
Любая N |
Ml |
|
Резюме |
Печень |
|
|
|
Т1 |
Солитарная без инвазии сосудов |
Т2 |
Солитарная с инвазией сосудов |
|
Множественные, <5 см |
ТЗ |
Множественные, >5 см |
|
Инвазия большой ветви воротной вены |
Т4 |
Инвазия прилежащих органов, без желчного |
|
пузыря. |
|
Перфорация висцеральной брюшины |
N1 |
Регионарные |
|
|
Желчный пузырь (ICD-O С23)
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
При оценке Т, N и М категорий используются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
N категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
М категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются лим фатические узлы, расположенные около пузырного и общего желчного протока, ворот печени, около голов ки поджелудочной железы, двенадцатиперстной киш ки, воротных, чревных и верхних брыжеечных сосудов.
|
TNM Клиническая классификация |
Т — Первичная опухоль |
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
Tis |
Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) |
Т1 |
Опухоль прорастает слизистую оболочку или |
|
мышечный слой стенки пузыря |
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ |
83 |
||
|
Т1а |
Опухоль прорастает слизистую оболочку |
|
|
|
стенки пузыря |
|
|
T1b |
Опухоль прорастает мышечную оболоч |
|
|
|
ку стенки пузыря |
|
Т2 |
Опухоль распространяется на околомышечную |
||
|
соединительную ткань до серозы без инфиль |
||
|
трации в печень |
|
|
ТЗ |
Опухоль прорастает серозу (висцеральную брю |
||
|
шину) или непосредственно врастает в печень |
||
|
или в соседние органы: желудок, двенадцати |
||
|
перстную кишку, ободочную кишку, поджелу |
||
|
дочную железу, сальник, внепеченочные желч |
||
|
ные протоки |
|
|
Т4 |
Опухоль распространяется на воротную вену |
||
|
или печеночную артерию или на два и более со |
||
|
седних органа |
|
|
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения ре гионарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
pNO При гистологическом анализе материала регио нарной лимфаденэктомии должно быть иссле довано не менее 3 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, но исследова но менее 3, то классифицируется pNO.
82
84 |
ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА |
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 55.
|
Группировка по стадиям |
|
|
Стадия 0 |
Tis |
N0 |
МО |
Стадия IA |
Т1 |
N0 |
МО |
Стадия IB |
Т2 |
N0 |
МО |
Стадия ПА |
ТЗ |
N0 |
МО |
Стадия IIВ |
Tl, Т2, ТЗ |
N1 |
МО |
Стадия III |
Т4 |
Любая N |
МО |
Стадия IV |
Любая Т |
Любая N |
Ml |
Резюме
Желчный пузырь
Т1 |
Стенка желчного пузыря |
Т1а |
Слизистая оболочка |
T1b |
Мышечный слой |
Т2 |
Околомышечная соединительная ткань |
ТЗ |
Сероза и/или один прилежащий орган, пе |
|
чень |
Т4 |
Воротная вена, печеночная артерия, два или |
|
более органов |
N1 |
Регионарные |
|
|
Внепеченочные желчные протоки (ICD-O С24.0)
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
При оценке Т, N и М категорий используются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
N категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
М категории Физикальный осмотр, методы визуа лизации и/или хирургическое иссле дование
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются лим фатические узлы, расположенные около пузырного и общего желчного протока, ворот печени, головки под желудочной железы, двенадцатиперстной кишки, пор тальной, чревной и верхней брыжеечной артерии.
|
TNM Клиническая классификация |
Т — Первичная опухоль |
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
ТО |
Первичная опухоль не определяется |
Tis |
Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) |
85
86 |
ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА |
Т1 |
Опухоль ограничена желчным протоком |
Т2 |
Опухоль прорастает стенку желчного протока |
ТЗ |
Опухоль распространяется на печень, желчный |
|
пузырь, поджелудочную железу и/или протоки |
|
воротной вены или печеночной артерии с од |
|
ной стороны (слева или справа) |
Т4 Опухоль распространяется на любую из следую щих структур: главную воротную вену или про токи с обеих сторон, общую печеночную арте рию или другие прилежащие структуры: обо дочную кишку, желудок, двенадцатиперстную кишку, стенку живота
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения ре гионарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
pNO При гистологическом анализе материала регио нарной лимфаденэктомии должно быть иссле довано не менее 3 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, но исследова но менее 3, то классифицируется pNO.
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 55.
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ |
87 |
||
|
Группировка по стадиям |
|
|
Стадия 0 |
Tis |
N0 |
М0 |
Стадия IA |
Т1 |
N0 |
М0 |
Стадия IB |
Т2 |
N0 |
М0 |
Стадия IIА |
ТЗ |
N0 |
М0 |
Стадия IIВ |
Т1, Т2, ТЗ |
N1 |
М0 |
Стадия III |
Т4 |
Любая N |
М0 |
Стадия IV |
Любая Т |
Любая N |
Ml |
|
Резюме |
|
|
Внепеченочные желчные протоки |
|
||
Т1 |
Стенка протока |
|
|
Т2 |
Прорастание стенки протока |
|
|
ТЗ |
Печень, желчный пузырь, поджелудочная же |
||
|
леза, сосуды с одной стороны |
|
|
Т4 |
Другие прилежащие органы или главные со |
||
|
суды или сосуды с обеих сторон |
|
|
N1 |
Регионарные лимфатические узлы |
|
|