475e0b80-3369-4297-9736-a3250164953d
.pdf154 |
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |
N — Регионарные лимфатические узлы |
|
NX |
Недостаточно данных для оценки состояния ре |
|
гионарных лимфатических узлов |
N0 |
Нет признаков поражения метастазами регио |
|
нарных лимфатических узлов |
N1 |
Метастазы в регионарных лимфатических узлах |
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
pNO При гистологическом анализе материала пахо вой лимфаденэктомии должно быть исследова но не менее 6 лимфатических узлов; при тазо вой лимфаденэктомии — не менее 10 лимфати ческих узлов. Если лимфатические узлы нега тивны, а исследовано меньше требуемого коли чества, классифицируется pNO.
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 146.
|
Группировка по стадиям |
|
|
Стадия 0 |
Tis |
N0 |
МО |
Стадия I |
Т1 |
N0 |
МО |
ВЛАГАЛИЩЕ |
|
|
155 |
||
Стадия II |
|
Т2 |
N0 |
М0 |
|
Стадия III |
тз |
N0 |
М0 |
||
|
|
|
Tl, Т2, ТЗ |
N1 |
М0 |
Стадия IVA |
Т4 |
Любая N |
М0 |
||
Стадия IVB |
Любая Т |
Любая N |
M l |
||
|
|
|
Резюме |
|
|
|
|
|
|
||
TNM |
|
Влагалище |
|
FIGO |
|
|
|
|
|
|
|
Т1 |
|
Стенка влагалища |
|
I |
|
Т2 |
|
Паравагинальные ткани |
|
II |
|
ТЗ |
|
Распространение на стенки таза |
III |
||
Т4 |
|
Поражена слизистая оболочка |
IVA |
||
|
|
мочевого пузыря/прямой кишки, |
|
||
|
|
выход за пределы таза |
|
|
|
N1 |
|
Регионарные |
|
- |
|
Ml |
|
Отдаленные метастазы |
|
IVB |
|
|
|
|
|
|
|
Шейка матки (ICD-O С53)
Категории Т и М соответствуют стадиям Классифика ции FIGO, поэтому для сравнения приведены обе классификации.
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
При оценке категорий Т, N и М применяются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр, цистоско пия*, методы визуализации, вклю чая урографию
N категории Физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию М категории Физикальный осмотр и методы
визуализации
Примечание. "Цистоскопия не требуется для определения Tis.
FIGO стадии основаны на хирургическом стадировании с включением гистологического исследования ма териала, полученного при конусовидной резекции или ампутации шейки, TNM — на клиническом и патологоанатомическом.
Анатомические части
1.Внутренняя оболочка канала шейки матки (эндоцервикс — С53.0)
2.Наружная часть шейки матки (экзоцервикс — С53.1)
ШЕЙКА МАТКИ |
157 |
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются уз лы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные (внутренние подвздошные, обтураторные), об щие и наружные подвздошные, прекрестцовые и боко вые крестцовые.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
TNM |
FIGO |
|
|
|
|
ТХ |
|
Недостаточно данных для оценки пер |
|
|
вичной опухоли |
ТО |
|
Первичная опухоль не определяется |
Tis |
0 |
Преинвазивная карцинома |
|
|
(Carcinoma in situ) |
Т1 |
I |
Рак шейки матки, ограниченный |
|
|
маткой (распространение на тело |
|
|
не учитывается) |
Т1а |
IA |
Инвазивная карцинома, диагности |
|
|
руется только микроскопически. |
|
|
Все опухоли, определяемые макро |
|
|
скопически, даже при поверхност |
|
|
ном распространении, оцениваются |
|
|
Tib/стадия 1В |
Tlal |
IA1 |
Инвазия стромы не более 3,0 мм в |
|
|
глубину и 7,0 мм по горизонтали |
Т1а2 |
IA2 |
Инвазия стромы вглубь до 5,0 мм, |
|
|
горизонтальное распространение до |
|
|
7,0 мм |
|
|
|
156
158 |
|
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |
|
|
|
TNM |
FIGO |
|
|
|
|
|
|
Примечание. Глубина инвазии не может |
|
|
быть более 5,0 мм от основания эпите |
|
|
лия, поверхности или железы, из кото |
|
|
рых она начинается. Глубина инвазии |
|
|
определяется как распространение опу |
|
|
холи от эпителиально-стромального со |
|
|
единения окружающих поверхностных |
|
|
эпителиальных выступов до наиболее |
|
|
глубокой точки инвазии. Вовлечение |
|
|
венозных или лимфатических сосудов |
|
|
не учитывается. |
T1b |
IB |
Клинически видимая опухоль, ог |
|
|
раниченная шейкой, или микро |
|
|
скопическая опухоль больше |
|
|
Т1а2/1А2 |
Tlbl |
IB1 |
Клинически определяемая опухоль |
|
|
до 4,0 см в наибольшем измерении |
Tlb2 |
IB2 |
Клинически определяемая опухоль |
|
|
более 4,0 см в наибольшем измере |
|
|
нии |
Т2 |
II |
Опухоль шейки с распространени |
|
|
ем на матку, но без прорастания |
|
|
стенки таза или нижней трети вла |
|
|
галища |
Т2а |
IIА |
Без инвазии параметрия |
Т2b |
IIВ |
С инвазией параметрия |
ТЗ |
III |
Рак шейки с распространением на |
|
|
стенку таза и/или вовлечением |
|
|
нижней трети влагалища, и/или |
|
|
приводит к гидронефрозу, или не- |
|
|
функционирующей почке |
|
|
|
Тело матки (ICD-O С54)
Определение категории Т, N и М соответствует ряду стадий, применяемых FIGO, поэтому для сравнения приведены обе классификации.
Правила классификации
Классификация применима для рака и злокачествен ных смешанных мезодермальных опухолей. Должно
•быть гистологическое подтверждение диагноза и опре делена гистопатологическая дифференцировка и grade. Диагноз должен основываться на данных исследования материала, полученного при частичном выскаблива нии.
При оценке категорий Т, N и М применяются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр и методы
визуализации, включая урографию и цистоскопию
N категории Физикальный осмотр и методы
визуализации, включая урографию М категории Физикальный осмотр и методы
визуализации
FIGO стадии основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии — на клинической и/или патологоанатомической классификации).
Анатомические части
1.Перешеек матки (С54.0)
2.Тело матки (С54.3)
ТЕЛО МАТКИ |
163 |
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются тазо вые (подчревные, запирательные), общие, внутренние и наружные подвздошные, расположенные около мат ки, крестцовые, парааортальные.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
TNM |
FIGO |
|
|
|
|
тх |
|
Недостаточно данных для оценки |
|
|
первичной опухоли |
то |
|
Первичная опухоль не определяется |
Tis |
0 |
Преинвазивная карцинома |
|
|
(Carcinoma in situ) |
Т1 |
I |
Опухоль ограничена телом матки |
Т1а |
IA |
Опухоль ограничена эндометрием |
T1b |
IB |
Опухоль распространяется не ме |
|
|
нее, чем на половину миометрия |
Tic |
1С |
Опухоль распространяется боль |
|
|
ше, чем на половину миометрия |
Т2 |
II |
Опухоль распространяется на шей |
|
|
ку, но не за пределы матки |
Т2а |
II A |
Вовлечены только эндоцерви- |
|
|
кальные железы |
Т2b |
II B |
Инвазия стромы шейки |
ТЗ и/или |
III |
Местное и/или регионарное |
N1 |
|
распространение как в ТЗа, b, N1 и |
|
|
FIGO IIIA, В, С ниже |
|
|
|
162
164 |
|
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |
|
|
|
TNM |
FIGO |
|
|
|
|
ТЗа |
IIA |
Опухоль вовлекает серозу и/или |
|
|
яичник (прямое распространение |
|
|
или метастазы) и/или раковые |
|
|
клетки в асците или промывных |
|
|
водах |
ТЗb |
III В |
Опухоль распространяется на вла |
|
|
галище (прямое или метастазы) |
N1 |
III С |
Метастазы в тазовые и/или пара- |
|
|
аортальные лимфатические узлы |
Т4 |
IVA |
Опухоль распространяется на сли |
|
|
зистую оболочку мочевого пузыря |
|
|
и/или толстой кишки |
|
|
Примечание. Присутствие буллезного |
|
|
отека недостаточно для отнесения опу |
|
|
холи к Т4. Опухоль должна быть под |
|
|
тверждена при биопсии |
M l |
IVB |
Отдаленные метастазы (исключая |
|
|
метастазы во влагалище, серозу та |
|
|
за и яичник). |
|
|
Примечание. FIGO (2001) рекомендует |
|
|
классифицировать опухоли у больных с |
|
|
I стадией, получающих лучевую тера |
|
|
пию, следующим образом: стадия I — |
|
|
опухоль ограничена телом матки; ста |
|
|
дия IA — длина полости матки <8 см; |
|
|
IB — длина полости матки >8 см |
|
|
|
ТЕЛО МАТКИ |
165 |
N — Регионарные лимфатические узлы |
|
NX Недостаточно данных для оценки состояния ре гионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регио нарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
pNO Гистологический анализ материала тазовой лимфаденэктомии должен содержать не менее 10 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 10, клас сифицируется как pN0.
G Гистопатологическая дифференцировка
Для гистопатологического стадирования см. следую щие публикации:
Creasman W.T., Odicino F., Maisoneuve P. et al. FIGO Annual Report on the results of treatment in gynaecological canser. Vol. 24. Carcinoma of the corpus uteri: J. Epidemiol. Biostat. 2001; 6: 45-86.
|
Группировка по стадиям |
|
|
Стадия 0 |
Tis |
N0 |
M0 |
Стадия IA |
Tla |
N0 |
M0 |
Стадия IB |
T1b |
N0 |
M0 |
Стадия IС |
T1c |
N0 |
M0 |
166 |
|
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |
||
Стадия IIА |
Т2а |
N0 |
М0 |
|
Стадия IIВ |
Т2b |
N0 |
М0 |
|
Стадия IIIA |
ТЗа |
N0 |
М0 |
|
Стадия IIIВ |
ТЗb |
N0 |
М0 |
|
Стадия IIIС |
Т1, Т2,ТЗ |
N1 |
М0 |
|
Стадия IVA |
Т4 |
Любая N |
М0 |
|
Стадия IVB |
Любая Т |
Любая N |
Ml |
|
|
|
Резюме |
|
|
|
|
|
|
|
TNM |
Тело матки |
|
FIGO |
|
|
|
|
|
|
Tis |
In situ |
|
|
0 |
Т1 |
Ограничена телом |
|
I |
|
Т1а |
Опухоль ограничена эндометрием |
IA |
||
T1b |
Не более половины миометрия |
IB |
||
T1c |
Более половины миометрия |
1С |
||
Т2 |
Распространение на шейку |
II |
||
Т2а |
Только эндоцервикальные железы |
IIA |
||
Т2Ь |
Строма шейки |
|
ПВ |
|
ТЗ и/или |
Местно и/или регионарно, |
III |
||
N1 |
как показано ниже |
|
|
|
ТЗа |
Сероза (яичник) положительное |
IIIA |
||
|
цитологическое исследование асцита |
|
||
ТЗb |
Вовлечено влагалище |
|
ШВ |
|
N1 |
Метастазы в регионарных |
ШС |
||
|
лимфатических узлах |
|
|
|
Т4 |
Слизистая оболочка мочевого пузыря/ |
IVA |
||
|
толстой кишки |
|
|
|
M l |
Отдаленные метастазы |
|
IVB |
|
|
|
|
|
|
Яичники (ICD-O С56)
Определение категории Т, N и М соответствует стади ям, применяемым FIGO, поэтому для сравнения при ведены обе классификации.
Правила классификации
Классификация применима к злокачественным по верхностным эпителиально-стромальным опухолям, включая опухоли с пограничной или низкой злокачест венностью (ВОЗ Гистологическая классификация, 2-е издание, 1999), соответствующие «общим эпителиаль ным опухолям» в прежней терминологии. Неэпители альные опухоли яичника также могут классифициро ваться согласно данной схеме. Должно быть гистологи ческое подтверждение опухоли и определен морфоло гический тип.
Т категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации, лапароскопия и/или хирургические методы
N категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации, лапароскопия и/или хирургические методы
М категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации, лапароскопия и/или хирургические методы
FIGO стадии основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии — на клинической и/или патологоанатомической классификации).
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные под вздошные, боковые крестцовые, парааортальные и па ховые.
167
168 |
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
TNM |
FIGO |
|
|
|
|
тх |
|
Недостаточно данных для оценки |
|
|
первичной опухоли |
то |
|
Первичная опухоль не определяется |
Т1 |
I |
Опухоль ограничена яичниками |
Т1а |
IA |
Опухоль ограничена одним яични |
|
|
ком, капсула не поражена, нет |
|
|
опухолевого разрастания на по |
|
|
верхности яичника, нет опухоле |
|
|
вых клеток в асците или смыве из |
|
|
брюшной полости |
T1b |
IB |
Опухоль ограничена двумя яични |
|
|
ками, капсула не поражена, нет |
|
|
опухолевого разрастания на по |
|
|
верхности яичника, нет опухоле |
|
|
вых клеток в асците или смыве из |
|
|
брюшной полости |
T1c |
IС |
Опухоль ограничена одним или |
|
|
двумя яичниками, сопровождается |
|
|
разрывом капсулы, наличием опу |
|
|
холевого разрастания на поверхно |
|
|
сти яичника, наличием злокачест |
|
|
венных клеток в асцитической |
|
|
жидкости или смыве из брюшной |
|
|
полости |
Т2 |
II |
Опухоль поражает один или два |
|
|
яичника с распространением на таз |
Т2а |
IIA |
Распространение и/или метастази- |
|
|
рование в матку и/или одну или |
|
|
|
169
Примечание. Метастазы в капсулу печени классифицируются как ТЗ/стадия III, метастазы в паренхиме печени класси фицируются как Ml/стадия IV. Позитивные цитоло гические находки в плевральной жидкости как
M l/стадия IV
1 7 0 |
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ |
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния ре гионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регио нарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 24.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате гориям.
pNO Гистологический анализ материала тазовой лимфаденэктомии должен содержать не менее 10 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 10, клас сифицируется как pNO.
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 146.
|
Группировка по стадиям |
|
|
Стадия IA |
Т1а |
N0 |
М0 |
Стадия IB |
T1b |
N0 |
М0 |
Стадия IС |
T1c |
N0 |
М0 |
Стадия ПА |
Т2а |
N0 |
М0 |
Стадия IIВ |
T2b |
N0 |
М0 |
Стадия IIС |
Т2с |
N0 |
М0 |
Стадия IIIIA |
ТЗа |
N0 |
М0 |
Стадия IIIВ |
ТЗb |
N0 |
М0 |
яичники |
|
|
171 |
Стадия IIIС |
ТЗс |
N0 |
М0 |
|
Любая Т |
N1 |
М0 |
Стадия IV |
Любая Т |
Любая N |
М1 |
Резюме
TNM |
Яичники |
FIGO |
Т1 |
Ограничено яичниками |
I |
Т1а |
Один яичник, капсула интактна |
IA |
T1b |
Оба яичника, капсула интактна |
IB |
T1c |
Разрыв капсулы, опухоль |
IС |
|
на поверхности, злокачественные |
|
|
клетки в асцитической жидкости или |
|
|
смыве из брюшной полости |
|
Т2 |
Распространение на таз |
II |
Т2а |
Матка, трубы(а) |
IIA |
Т2b |
Другие ткани таза |
IIВ |
Т2с |
Опухолевые клетки в асцитической |
IIС |
|
жидкости или смыве из брюшной |
|
|
полости |
|
ТЗ |
Внутрибрюшинные метастазы |
III |
и/или |
за пределами таза и/или |
|
N1 |
метастазы в регионарных |
|
|
лимфатических узлах |
|
ТЗа |
Микроскопически определяемые |
IIIA |
|
внутрибрюшинные метастазы |
|
ТЗb |
Макроскопически определяемые |
IIIВ |
|
внутрибрюшинные метастазы до 2 см |
|
ТЗс |
Внутрибрюшинные метастазы более |
IIIС |
и/или |
2 см и/или метастазы в регионарных |
|
N1 |
лимфатических узлах |
|
M l |
Отдаленные метастазы |
IV |
|
(исключая метастазы по брюшине) |
|
|
|
|
Маточная труба (ICD-O С57.0)
Данная классификация рака маточной трубы основана на адаптированной Классификации FIGO 1992 г. Оп ределение категорий Т, N и М соответствует стадиям FIGO, поэтому для сравнения приводятся обе класси фикации.
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
При оценке Т, N и М категорий используются сле дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации, лапароскопия и/или хирургические методы
N категории Физикальный осмотр, методы ви зуализации, лапароскопия и/или хирургические методы
М категории
Стадии FIGO классификации клинической классификации)
Физикальный осмотр, методы ви зуализации, лапароскопия и/или хирургические методы
основываются на хирургической (TNM стадии основываются на и/или паталогоанатомической
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные под вздошные, боковые крестцовые, парааортальные и па ховые.
МАТОЧНАЯ ТРУБА |
173 |
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
TNM |
FIGO |
|
TX |
|
Недостаточно данных для оценки пер |
|
|
вичной опухоли |
T0 |
|
Первичная опухоль не определяется |
Tis |
0 |
Преинвазивная карцинома (Carcinoma |
|
|
in situ) |
Т1 |
I |
Опухоль ограничена маточной тру- |
|
|
бой(ами) |
Т1а |
IA |
Опухоль ограничена одной тру |
|
|
бой, без прорастания серозной |
|
|
оболочки, без асцита |
T1b |
IB |
Опухоль ограничена двумя труба |
|
|
ми, без прорастания серозной |
|
|
оболочки, без асцита |
T1c |
IС |
Опухоль ограничена одной или |
|
|
двумя трубами с проникновением |
|
|
в или через серозную оболочку |
|
|
или с наличием опухолевых кле |
|
|
ток в асците или смыве из брюш |
|
|
ной полости |
Т2 |
II |
Опухоль вовлекает одну или обе |
|
|
трубы и распространяется на таз |
Т2а |
IIA |
Распространение и/или метастазы |
|
|
в матку и/или яичники |
Т2b |
IIВ |
Распространение на другие струк |
|
|
туры таза |
Т2с |
IIС |
Распространение на таз (2а или |
|
|
2b) с наличием опухолевых клеток |
|
|
в асците или смыве из брюшной |
|
|
полости |
|
|
|
172