475e0b80-3369-4297-9736-a3250164953d

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза (ICD-O С69.3, 4)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются сле­

дующие методы:

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

Анатомические области и части

1.Радужная оболочка (С69.4)

2.Ресничное тело (С69.4)

3.Собственно сосудистая оболочка (С69.3)

Т2 Опухоль сливается с/или распространяется на ресничное тело или сосудистую оболочку

Т4 Опухоль распространяется за пределы глаза

Ресничное тело и сосудистая оболочка

Т1* Опухоль размерами до 10 мм в наибольшем

Примечание. *Когда имеются различия в оценке распространенности опухоли по ее протяженности и толщине, для класси-

фикации используется высшая категория. Протяжен­ ность опухоли может определяться с помощью глазного диска (ДЦ, в среднем 1 ДД=1,5 мм), а толщина опухо­ ли — диоптриями (в среднем 3 диоптрии=1 мм). Другие методы исследования: ультрасонография и компьютер­ ная стереометрия могут использоваться для более точ­ ной оценки.

N — Регионарные лимфатические узлы См. описание на с. 212.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 212.

pTNM Патологоанатомическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате­ гориям.

Группировка по стадиям

Если опухоль поражает более одной структуры сосуди­ стой оболочки, используется классификация наиболее пораженной части.

Резюме

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза

Радужнаяоболочка

Ретинобластома (ICD-O С69.2)

Правила классификации

При возникновении билатеральных опухолей пораже­ ние каждого глаза классифицируется отдельно. Клас­ сификация не применима при полной спонтанной ре­ грессии опухоли. Должно быть гистологическое под­ тверждение диагноза при энуклеации.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следу­ ющие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации; исследование кост­ ного мозга и цереброспинальной жидкости могут повысить пра­ вильность оценки

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

присутствуют один или несколько сле­ дующих моментов:

•Опухоль связана с глаукомой, имеет­ ся неоваскуляризация или закрытый угол глаза

•Опухоль распространяется на перед­ ний сегмент

•Опухоль распространяется на реснич­ ное тело

•Массовое кровоизлияние в стекло­ видное тело

•Опухоль контактирует с хрусталиком

•Массовый опухолевый некроз

ТЗ Распространение на зрительный нерв или глаз­ ные оболочки

Т4 Распространение опухоли за пределы глаза

Примечание. * Локальная или диффузная сетчатость стекловидного тела или частичная, или полная отслойка сетчатки, но без групп образований, комочков, сосудистых масс в стекловидном теле или в пространстве под сетчаткой. Кольцевидные пятна в стекловидном теле или про­ странстве под сетчаткой допустимы. Опухоль может за­ полнять 2/3 объема глаза.

**Сетчатость стекловидного тела и/или имплантация в пространство под сетчаткой может состоять из сгруппи­ ровавшихся образований, комочков, сосудистых масс. Отслойка сетчатки может быть полной. Опухоль зани­ мает 2/3 объема глаза

***Префикс (m) может добавляться к категории Т, ука­ зывая множественность опухолей, например, Т2(m).

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 212.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 212.

pTNM Патологоанатомическая классификация

рТ1 Опухоль ограничена сетчаткой, стекловидным телом или пространством под сетчаткой. Нет распространения на глазной нерв или сосуди­ стую оболочку

рТ2 Минимальное распространение на глазной нерв или оболочки глаза или ограниченная инвазия в сосудистую оболочку рТ2а Опухоль распространяется по глазному

нерву, не прорастая сетчатой пластинки

рТЗ Выраженное распространение опухоли по глаз­ ному нерву или оболочкам глаза, или массив­ ная инвазия в сосудистую оболочку

му нерву до уровня сетчатой пластинки, но не достигает уровня резекции и мас­ сивно поражает сосудистую оболочку

рТ4 Распространение опухоли за пределы глаза, включая:

•Распространение по глазному нерву до линии резекции

•Распространение через склеру на орбиту

•Распространение на переднюю и заднюю часть орбиты

•Распространение в головной мозг

•Распространение в субарахноидальное про­ странство зрительного нерва

•Распространение на верхушку орбиты

•Распространение на перекресток зрительных нервов

pN — Регионарные лимфатические узлы pN категории соответствуют N категориям.

рМ1 Имеются отдаленные метастазы pM la Костный мозг

pM lb Другие локализации

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки ретинобластомы по стадиям.

Резюме

Ретинобластома

Саркома орбиты (ICD-O С69.6)

Правила классификации

Классификация применима только при саркомах мяг­ ких тканей и костей. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделять мор­ фологические подвиды опухоли.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следу­ ющие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

ная ямка, полость носа/параназальные синусы или ЦНС

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 212.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 212.

pTNM Патологоанатомическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате­ гориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 213.

Гистопатологическая дифференцировка опухоли бу­ дет определена.

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки по стадиям саркомы орбиты.

Рак слезной железы (ICD-O С69.5)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагно­ за, позволяющее вьщелять морфологические подвиды опухоли.

Для оценки Т, N и М категорий применяются сле­ дующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр м методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

Т2 Опухоль более 2,5 см, но меньше 5 см в наи­ большем измерении, ограниченная слезной же­ лезой

ТЗ Опухоль распространяется на надкостницу

Т4 Опухоль распространяется на мягкие ткани ор­ биты, зрительный нерв или глазное яблоко с/или без инвазии кости; опухоль прорастает орбиту и врастает в соседние структуры, вклю­ чая головной мозг

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 212.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 212.

pTNM Патологоанатомическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате­ гориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть уста­ новлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки, включая железисто-кистозную карциному без солидного компонента

G3 Низкая степень дифференцировки, включая железисто-солидную карциному с солидным компонентом

G4 Недифференцированные опухоли

Поражение печени

Клиническая оценка поражения печени предусматри­ вает либо увеличение размеров печени, либо наруше­ ние уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови и изменения двух различных функциональных печеноч­ ных тестов, либо изменения печени, выявленные мето­ дами визуализации, и изменение одного функциональ­ ного теста.

Поражение селезенки

Клинически поражение селезенки устанавливается по пальпаторному увеличению селезенки, подтвержденно­ му методами визуализации.

Лимфатическое и экстралимфатическое проявление болезни

К лимфатическим структурам относятся: лимфатиче­ ские узлы, вальдейерово кольцо, селезенка, аппендикс, тимус, пейеровы бляшки. Лимфатические узлы группи­ руются по зонам, может поражаться одна (1) или не­ сколько групп лимфатических узлов (2, 3 и т. д.). По­ ражение селезенки обозначается S, экстралимфатиче­ ских органов и тканей — Е.

Поражение легкого

Поражение легкого, ограниченное одной долей или корнем легкого в сочетании с гомолатеральной лимфаденопатией, либо односторонний плевральный выпот

с/или без вовлечения в процесс легкого, но с прикор­ невой лимфаденопатией, расценивается как локализо­ ванное экстралимфатическое распространение болезни.

Поражение печени

Всегда расценивается как диффузное экстралимфати­ ческое распространение болезни.

Патологоанатомическое стадирование (pS)

Более точное представление о распространенности по­ ражения дает определение патологоанатомических (р) стадий процесса. Классификация применяется в тех случаях, когда для нее имеются достаточные данные. Ряд признаков при определении стадии в зависимости от результатов гистопатологического исследования от­ мечаются знаками + (плюс) или — (минус).

Гистопатологическая информация

Классифицируется с помощью символов, указываю­ щих тканевую принадлежность исследованного мате­ риала. Используют обозначения символов такие же, как и при отдаленных метастазах (категории Ml) дру­ гих локализаций злокачественных опухолей. Однако применяются также и символы, употребляемые в клас­ сификации Ann Arbor.