Пальпация

Для определения тургора кожных покровов, болезненности, припухлости, новообразований, уплотнений, флюктуации, подвижности зубов и т.д. производят пальпацию (ощупывание). Пальпируют сначала кожу, мягкие ткани, затем костную, мышечную системы лица, область височно-нижнечелюстного сустава (в покое, при открывании и закрывании рта), область больших слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных). При пальпации костей челюстно-лицевой области исследуют точки выхода ветвей тройничного нерва (n. trigeminus) – точки Валлё (выход п . infraorbitalis, supraorbitalis, n. mentalis). В норме эти точки безболезненные. При пальпации регионарных лимфатических узлов (околоушных, поднижнечелюстных, подбородочных, шейных, надключичных) отмечают их размер, консистенцию, подвижность, болезненность. Пальпацию можно проводить бимануально. Начинают пальпацию всегда с противоположной от патологического процесса стороны, постепенно приближаясь к очагу поражения. Определяют границы очага, консистенцию образования, болезненность, спаянность с подлежащими тканями. При ощупывании язв слизистой оболочки рта важное диагностическое значение имеет выявление плотности краев и болезненности. Отсутствие болезненности при пальпации язв с плотными краями может быть при раке, сифилисе.

После опроса, осмотра, пальпации производят инструментальное исследование: перкуссию и зондирование.

Перкуссия

Перкуссию (постукивание по зубу) применяют для определения состояния периодонта. Ручкой зонда или пинцетом постукивают по режущему краю или жевательной поверхности, начиная со здоровых зубов, затем переходят на пораженные кариесом или запломбированные зубы (сравнительная перкуссия).

Различают 2 вида перкуссии: горизонтальную и вертикальную. Вертикальная перкуссия проводится по оси зуба. Горизонтальная выполняется в горизонтальном направлении в области шейки зуба. Перкуссия может быть болезненной (при наличии патологического процесса в окружающих зуб тканях) или безболезненной.

Зондирование

Это метод исследования зубов и слизистой оболочки рта. Для исследования зубов используют острый угловой зонд, а для исследования слизистой оболочки рта и пародонта – пуговчатый зонд. Зондом определяют наличие кариозной полости, ее размеры, глубину, размягченность дентина и эмали, выявляют наличие болезненности дна кариозной полости и дентиноэмалевого соединения. Зондирование рекомендуется использовать для исследования состояния запломбированных зубов, сохранности краевого прилегания, целостности пломб, отполированности или шероховатости их поверхности.

С помощью зондирования выявляют наличие зубных отложений – над- и поддесневых Специальным пуговчатым зондом определяют наличие или отсутствие зубоэпителиального прикрепления, глубину десневых и пародонтальных карманов.

После проведения осмотра и зондирования заполняют зубную формулу, в которой отмечают наличие кариозных, запломбированных и удаленных зубов, пораженные кариесом поверхности.

Термодиагностика

Физический метод исследования – термометрия – заключается в применении тепла и холода для определения реакции зубных тканей. С помощью горячей и холодной воды, нагретого инструмента, разогретой гуттаперчи определяют степень и характер ответной реакции. Термометрические исследования используют для дифференциальной диагностики кариеса, пульпита, периодонтита. Отсутствие реакции свидетельствует о некрозе пульпы, длительные болевые ощущения – о пульпите, быстро проходящая боль характерна для кариеса.