Объективное обследование

Сначала проводят внешний всесторонний осмотр (status praesens communis), затем осмотр головы, шеи, челюстно-лицевой области. Обращают внимание на выражение лица пациента (спокойное, тревожное, безразличное и т.д.), оценивают цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, цианоз, желтушность), симметричность сторон или наличие асимметрии, выявляют отек, припухлость мягких тканей, наличие рубцов, изъязвлений, высыпаний, свищевых ходов, новообразований и т.д. Анализируют антропометрические параметры, конфигурацию лица, соответствие, пропорциональность трех отделов: верхнего, среднего и нижнего. Определяют состояние мускулатуры: жевательной (просят больного сомкнуть и разомкнуть зубы верхней и нижней челюстей), мимической (проба «оскал зубов», зажмуривание глаз). Наличие боли может свидетельствовать о разной патологии, опущенный угол рта и неполное опускание века – о наличии парезов, нарушения нервной системы. Доминирующим компонентом лица является рот. Врач выявляет стиль улыбки пациента, степень открывания рта. Обращают внимание на цвет и целостность красной каймы губ, наличие сухости, корочек, трещин, эрозий, заед.

Осмотр преддверия рта проводят после внешнего осмотра челюстно-лицевой области, пальпации. Глубину преддверия рта определяют путем измерения расстояния от шейки зубов до переходной складки. Преддверие рта бывает нормальное, мелкое и глубокое. Осмотр преддверия рта позволяет оценить уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губ, выраженность тяжей слизистой оболочки. Укорочение уздечек и тяжей определяют по появлению ишемизации и побледнения участков прикрепленной десны при отведении губ. Определяют цвет, блеск, увлажненность слизистой оболочки рта, наличие морфологических элементов поражения. Оценивают рельеф десневого края (в норме он фестончатый), отмечают наличие и уровень рецессии десны или гипертрофии, свищей, абсцессов, воспаление десны и его выраженность (в пределах десневых сосочков, десневого края, прикрепленной десны, десны до переходной складки). Отмечают вид прикуса при смыкании зубных рядов: физиологический, аномалийный, патологический. Обращают внимание на положение зубов в зубной дуге, наличие скученности зубов, диастем, трем.

На слизистой оболочке щек, в области зубов 16, 17, 26, 27, находят выводные протоки околоушных слюнных желез (иногда они прикрыты сосочком). Отмечают состояние устья выводных протоков больших слюнных желез (сужение, расширение, зияние или отсутствие изменений). Слюна бывает жидкая, вязкая, желеобразная.

Осмотр собственно полости рта (cavitas oris propria).

Производят осмотр зубов, слизистой оболочки зева, неба, дна полости рта, языка, десны. Определяют цвет, рельефность, влажность слизистой оболочки, наличие патологических изменений. В норме слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, более яркого (красноватого) оттенка в области переходных складок, мягкого неба, зева; обращают внимание на наличие элементов поражения. Проводя обследование десны, определяют величину, форму десневых сосочков, наличие или отсутствие кровоточивости, уровень десневого края по отношению к шейке зуба, сохранность зубоэпителиального прикрепления или наличие пародонтального кармана, его глубину в миллиметрах. Оценивают состояние дна полости рта, выводных протоков больших слюнных желез (поднижнечелюстных, подъязычных), выделение из них секрета. В норме при массировании области расположения желез образуется «слюнная лужица» на дне полости рта (больной сидит с открытым ртом в течение нескольких секунд). Количество слюны может быть различным (нормальное, обильное, скудное, отсутствует). Определяют прозрачность слюны (прозрачная, мутная, с включениями), консистенцию (жидкая, вязкая, желеобразная)

Обследование языка. Необходимо осмотреть все части и поверхности языка (спинка, корень, верхушка, боковые поверхности, нижняя поверхность), фиксируя его большим и указательным пальцами с использованием марлевой салфетки. Отмечают цвет, величину (макроглоссия, микроглоссия), наличие отека, о чем могут свидетельствовать отпечатки зубов на боковых поверхностях. Выявляют наличие участков слущивания – десквамации эпителия, различных элементов поражения, складчатости, выраженность сосочкового рельефа языка.

В норме на боковой поверхности языка нет отпечатков зубов, сосочковый рельеф представлен четырьмя видами сосочков. На спинке языка может определяться налет различного цвета (от белого до коричневого) и разной консистенции. В области корня языка имеется фолликулярная ткань, которую иногда принимают за патологию.

Осмотр зубов проводят в определенной последовательности: сначала осматривают зубы правой и левой половин верхней челюсти, затем левой и правой половин нижней челюсти, т.е. сегменты 1, 2, 3. Обращают внимание на цвет, форму, размеры зубов. Для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность – «живой» блеск эмали. Цвет зубов изменяется после удаления пульпы они становятся тусклыми, сероватого оттенка. Измениться цвет зубов может от воздействия пломбировочного материала. Под влиянием травмы при гибели нервно-сосудистого пучка цвет зуба становится розовым, а позже зуб темнеет. Изменение цвета зубов может быть связано с высоким содержанием фтора в питьевой воде, внешними причинами (употребление крепкого чая, кофе, курение, производственная пыль).

Форма и величина зубов соответствуют конфигурации, типу лица. Изменение формы и величины зубов имеет важное диагностическое значение (врожденный сифилис, патология эндокринной системы и др.) Обращают внимание на положение зуба в зубном ряду (находится в дуге или смещен в вестибулярном, оральном, медиальном, дистальном, вертикальном направлениях), уровень окклюзионной поверхности. В норме зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижний – параболы. Искривление по окклюзионной поверхности (смещение зуба или ряда зубов вниз, вверх по отношению к рядом стоящим зубам) является симптомом заболевания зубочелюстной системы. При отсутствии антагонистов развивается так называемый феномен Попова-Годона. Если обнаружен кариес зуба, то отмечают поверхность зуба, на которой расположена полость, ее глубину, сообщение с полостью зуба.

Подвижность зуба определяется при раскачивании его пинцетом. Выделяют 3 степени подвижности зуба: 1 степень – смещение зуба в вестибулооральном направлении; II – в вестибулооральном и боковом; III степень – смещение зуба в вестибулооральном, боковом направлениях и по оси (вертикально).

При обследовании пациента оценивают наличие и состояние пломб: краевое прилегание их к тканям зуба, цвет пломбы, качество (полированная, гладкая поверхность), сохранность.

В истории болезни отмечают отсутствующие и искусственные зубы, коронки, окклюзионные и межзубные контакты, вид и качество ортопедических конструкций.