диссертации / 137

Таблица 23.

Клиническое течение стенокардии II-III ФК в исследуемых группах.

3.2. Сравнительный анализ выраженности хронической

сердечной недостаточности на этапах исследования

Анализ течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у

пациентов с ИБС, стенокардией II-III ФК на начальном этапе свидетельствует о том, клиника ХСН в исследуемых группах практически не отличалась

(табл. 24).

В начале исследования в I группе пациентов, со спортивным стажем в анамнезе, не имели признаков ХСН – 14 (43,7%), имели ХСН I ФК – 13 (40,6%), ХСН II ФК– 5 (15,6%). В тот же период во II группе пациентов, не занимавшихся в прошлом спортом, не имели признаков ХСН – 13 (40,6%),

имели ХСН I ФК – 14 (43,7%), ХСН II ФК– 5 (15,6%) (табл. 24).

Через 6 месяцев в I группе пациентов, со спортивным стажем в анамнезе, не имели признаков ХСН – 18 (53,1%), имели ХСН I ФК – 14 (43,7%), ХСН II ФК – 0 (0%). В тот же период в II группе пациентов, не занимавшихся в прошлом спортом, не имели признаков ХСН – 14 (43,7%),

имели ХСН I ФК – 15 (46,9%), ХСН II ФК– 3 (9,4%) (табл. 24).

В I группе пациентов, со спортивным анамнезом, через 6 месяцев лечения ИБС, стенокардии II-III ФК выраженность ХСН была меньше по сравнению с группой пациентов, не занимавшихся в прошлом спортом (табл. 24). Так, не имели признаков ХСН 18 (56,3%) пациентов I группы, что больше по сравнению с пациентами II группы – 14 (43,7%) , также через 6

месяцев комплексной реабилитации в I группе отсутствовали пациенты с ХСН II ФК, что меньше по сравнению с пациентами II группы, где у 3 (9,4%)

была выявлена ХСН II ФК (табл. 24).

71"

"

Таким образом, анализ динамики выраженности хронической сердечной недостаточности в исследуемых группах до и после комплексной реабилитации при применении комплексной схемы медикаментозной терапии позволяет сделать вывод о более благоприятном течении заболевания у пациентов I группы, что подтверждает наличие у них более высокого реабилитационного потенциала.

Таблица 24.

Динамика развития ХСН у пациентов обеих групп до начала комплексной реабилитации и через 6 месяцев

3.3. Изменение параметров артериального давления в исследуемых

группах до и после комплексной реабилитации

У пациентов обеих групп проводился мониторинг и контроль уровня АД, т.к. данный показатель является одним из доказанных факторов риска прогрессирования ИБС. В начале исследования количество пациентов с нормальным уровнем АД в обеих группах было одинаковое – 13 (40,6%).

Количество пациентов с АГ 1-2 степени 19 (59,4%). Следует отметить, что количество пациентов с высоким нормальным уровнем АД (САД 130–139

и/или ДАД 85–89) в группе II было большим, а количество пациентов с АГ 1

степени было большим в группе I. На фоне комплексной реабилитации пациентов с ИБС, стенокардией II-III ФК с сопутствующей артериальной гипертонией в обеих исследуемых группах было отмечено снижение показателей артериального давления. Следует отметить, что эти результаты соотносятся с положительной динамикой диастолической функции,

72"

"

выявленной нами при изучении ЭхоКГ показателей у пациентов обеих групп.

В группе I число пациентов с нормальным уровнем АД достоверно увеличилось с 6 (18,7 %) до 18 (56,3 %) (р<0,05), количество пациентов с высоким нормальным АД увеличилось с 7 (21,9 %) до 9 (28,1 %) (р>0,05).

Количество пациентов с АГ 1 степени и АГ 2 степени достоверно снизилось с

13(40,6%) до5 (15,6 %) и с 6 (18,7 %)до 0 (0%) соответственно (р<0,05) (табл. 25). В группе пациентов без спортивного анамнеза через 6 месяцев исследования была также отмечена положительная динамика изменений показателей АД, однако, общее число пациентов с нормальным АД было меньше, а количество пациентов с АГ 1 степени было больше. Так, число пациентов с нормальным уровнем АД в группе II достоверно увеличилось с 7 (21,9%) до 16 (50,0%) (р<0,05), количество пациентов с высоким нормальным АД увеличилось с 6 (18,7%) до 10 (31,3 %) (р>0,05). Количество пациентов с АГ 1 степени снизилось с 12 (37,5%) до 6 (18,7%) (р>0,05) и АГ 2 степени достоверно уменьшилось с 6 (18,7 %) до 0 (0%) (р<0,05) (табл. 25).

Таблица 25. Показатели артериального давления у пациентов обеих групп

до начала комплексной реабилитации и через 6 месяцев

Таким образом, динамика снижения уровня артериального давления свидетельствует о лучшем влиянии комплексной программы лечения и реабилитации на пациентов со спортивным анамнезом, что указывает на их более высокий реабилитационный потенциал.

3.4 Динамика изменения факторов риска в исследуемых группах

до и после комплексной реабилитации

Оценка модификации факторов риска (курение, ожирение) в процессе реабилитации позволяет, с одной стороны, сделать выводы о приверженности пациентов различных групп к выполнению назначенной схемы комплексной терапии, с другой стороны, позволяет оценить влияние данной схемы на изменение состояния пациента.

Всем пациентам был рекомендован отказ от курения. Однако бросили курить лишь 1 пациент в группе I и 2 пациента в группе II (табл. 26)

Такие низкие показатели могут свидетельствовать о неэффективности простых устных рекомендаций по вопросам курения пациентам и необходимости разработки более эффективных подходов к устранению данного фактора риска.

При оценке массы тела было установлено, что изначально количество пациентов с нормальным весом было выше в группе I: 26 (81,3%) и 20 (62,5%) соответственно. Снижение массы тела в процессе реабилитации было связано с изменением диеты и повышением уровня физической активности.

74"

"

Через 6 месяцев количество пациентов с ожирением 1-2 степени в группе пациентов со спортивным анамнезом снизилось с 6 (18,7%) до 4 (12,5%), а в группе пациентов без спортивного анамнеза с 12 (37,5%) до 9 (28,1%) (p>0,05) (табл. 27).

Таблица 27.

Модификация фактора риска – ожирения у пациентов обеих групп до начала комплексной реабилитации и через 6 месяцев

Динамика снижения количества пациентов с ожирением 1-2 степени в группе I составила 6,2%, а в группе II – 9,4%, однако, общее количество пациентов с нормальной массой тела в группе I через 6 месяцев комплексной реабилитации было больше (табл. 27).

3.5. Результаты тредмил тестирования в исследуемых группах в начале

исследования, через 3 и 6 месяцев после комплексной реабилитации

В нашем исследовании тредмил – тест был проведен всем пациентам в обеих исследуемых группах в начале исследования, через 3 и 6 месяцев.

Нагрузки дозировались по модифицированному протоколу Bruce (MOD BRUCE).

В начале исследования группы были практически идентичны по количеству пациентов с различной степенью толерантности к физической нагрузке. В группе I было незначительно больше пациентов с высокой степенью толерантности, чем в группе II 18 (56,2%) и 17 (53,1%)

соответственно. Количество больных со средним уровнем толерантности к

75"

"

физической нагрузке до начала комплексной реабилитации в обеих группах было одинаково – 11 (34,4%). Количество пациентов с низкой степень толерантности к физической нагрузке, напротив, было больше в группе II,

чем в группе I: 4 (12,5%) и 3 (9,4%) (табл. 28).

Через 3 месяца более выраженная динамика улучшения толерантности к физической нагрузке была выявлена в группе I. Так, в группе I на 9,4%

увеличилось количество пациентов с высокой степенью толерантности к физической нагрузке, а в группе II на 6,3%.

Количество пациентов со средней степенью толерантности к физической нагрузке в группе I уменьшилось на 3,1% и составило 10 (31,3 %) больных. В

группе II количество таких пациентов изменилось аналогичным образом.

Количество пациентов с низкой степенью толерантности к физической нагрузке в группе I снизилось на 6,3%, в группе II – 3,1% (табл. 28).

Таблица 28.

Толерантность к физической нагрузке по результатам тредмил тестирования в исследуемых группах через 3 месяца исследования на фоне реабилитации

Через 6 месяцев исследования была отмечена положительная динамика толерантности к физической нагрузке в обеих группах. Так, в группе I

количество пациентов с высокой степенью толерантности к физической нагрузке стало 25 (78,1 %), а в группе II– 20 (62,5 %). Таким образом, данный показатель в группе у пациентов со спортивным анамнезом увеличился на

76"

"

21,9%, а в группе больных без спортивного анамнеза лишь на 9,4 % (табл. 29).

Количество пациентов со средней степенью толерантности к физической нагрузке в группе I уменьшилось на 12,5% и составило 7 (21,9 %) больных. В

группе II количество таких пациентов не изменилось.

Количество пациентов с низкой степенью толерантности к физической нагрузке снизилось в обеих группах на 9,4%, однако, если в группе I после проведения комплексной реабилитации таких пациентов не было, то в группе

II был 1 (табл. 29).

Таблица 29.

Толерантность к физической нагрузке по результатам тредмил тестирования в исследуемых группах через 6 месяцев исследования на фоне реабилитации

Важно отметить, что, несмотря на отсутствие достоверной разницы,

динамика улучшения толерантности к физической нагрузке в группе пациентов со спортивным анамнезом была более выраженной. Это подтверждает предположение о том, что такие пациенты имеют более высокий реабилитационный потенциал, по сравнению с пациентами, не занимавшимися в прошлом спортом. Проведение тредмил тестирования через 3 месяца после начала реабилитации позволяет оптимизировать индивидуальные программы физической реабилитации и назначать пациентам-ветеранам спорта нагрузки более высокой интенсивности.

77"

"

3.6. Расчет реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов

спорта со стенокардией II-III ФК.

Средний прирост толерантности в группе пациентов без спортивного анамнеза составил 14±2,5 Вт, в то время как у пациентов-ветеранов спорта данный показатель составил 23±8,6 Вт (рис. 2).

Рис. 2 Прирост толерантности к физической нагрузке в обеих группах через 6 месяцев.

С целью расчёта реабилитационного потенциала пациентов обеих групп был проведен регрессионный анализ трёх параметров (возраст пациента, срок ИБС, толерантность к физической нагрузке в начале исследования) с приростом результатов тредмил-тестирования. У пациентов-

ветеранов спорта в анализ были включены четыре дополнительных параметра: возраст начала спортивной карьеры, продолжительность спортивной карьеры и время прошедшее после окончания спортивной карьеры.

Как показали полученные данные, у пациентов, не занимавшихся ранее спортом, выявить в исходном обследовании реабилитационный потенциал, в

частности, спрогнозировать степень повышения толерантности к физической

78"

"

нагрузке на основании анализируемого комплекса параметров не представляется возможным.

В то же время, у пациентов, ранее занимавшихся спортом, выявлена взаимосвязь между продолжительностью занятий спортом в прошлом и приростом толерантности к физической нагрузке при проведении комплексной реабилитации. При продолжительности регулярных занятий спортом более 10 лет у пациентов со стенокардией II-III ФК будет наблюдаться более высокий прирост толерантности к физической нагрузке по сравнению с пациентами, не занимавшимися ранее спортом (рис. 3).

Рис. 3. Прирост толерантности к физической нагрузке в группе I, в

зависимости от продолжительности спортивной карьеры.

Следует также отметить, что время, прошедшее с момента окончания спортивной карьеры (рис. 4), продолжительность ИБС (рис. 5) и исходный уровень толерантности (рис. 6) не имели значимой взаимосвязи с приростом толерантности к физической нагрузке через 6 месяцев после применения комплексных программ реабилитации.

79"

"

Рис. 4. Прирост толерантности к физической нагрузке в группе I, в

зависимости от времени с момента окончания спортивной карьеры.

Рис. 5. Прирост толерантности к физической нагрузке в группе I, в

зависимости от продолжительности ИБС.

80"

"