диссертации / 137

левого предсердия (пик А, м/с), показатели для группы I – 0,52±0,01 м/с.; для группы II – 0,58±0,01 м/с, таким образом, группы достоверно не отличались по данным параметрам до начала лечения (р>0,05) (табл. 34); отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения – (Е/А), которое в группе I составило 0,80±0,04; в группе II – 0,71±0,01, (табл. 35).

Таблица 34.

Значение ЭхоКГ параметров – пик Е, пик А до комплексной реабилитации

С целью оценки ремоделирования миокарда, определялся параметр ЭхоКГ – конечный систолический миокардиальный стресс (МКС). Значение данного параметра в группе I составило 168,6±6,95 дин/см²; в группе II – 157,2±7,4 дин/см². Достоверных отличий при сравнении данного параметра в обеих группах выявлено не было (р>0,05) (табл. 35).

Таблица 35. Значение ЭхоКГ параметров – Е/А, МКС до комплексной реабилитации

Не было выявлено достоверных различий при сравнении значений фракции выброса левого желудочка (ФВ) и индекса массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) в обеих группах (р>0,05). В группе I – пациенты со спортивным анамнезом, данные параметры были равны: ФВ ЛЖ – 52,0±0,8;

ИММ ЛЖ – 148,4±8,1 г/м².; в группе II – пациенты без спортивного анамнеза:

ФВ ЛЖ – 51,3±1,1; ИММ ЛЖ – 145,1±6,8 г/м² (табл. 36).

91"

"

Таблица 36. Значение ЭхоКГ параметров – ФВ ЛЖ и ИММ ЛЖ до комплексной

Таким образом, группы пациентов были сопоставимы по исходным

значениям размеров ЛЖ (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, ТМЖП, ТЗС ЛЖ);

индексированных объёмов ЛЖ (КДОИ и КСОИ); параметрам

диастолической функции (пик Е, пик А, Е/А); показателю ремоделирования

(МКС); а также параметрам ФВ и ИММ ЛЖ. У пациентов обеих

исследуемых групп был выявлен эксцентрический тип гипертрофии

миокарда (ИММ ЛЖ > N, ОТС < 0,45).

4.2 Результаты исследования ЭхоКГ параметров через 6 месяцев

комплексной реабилитации и анализ динамики их выраженности

Через 6 месяцев проводимой комплексной реабилитации ИБС,

стенокардии II-III ФК по комплексной схеме пациентам обоих групп было проведено повторное ЭхоКГ исследование.

Конечный диастолический размер (КДР) в группе I достоверно уменьшился с 5,51±0,2 см (до лечения) до 5,04±0,1 см (после лечения) (р<0,05). В группе II наблюдалась положительная динамика уменьшения данного параметра: КДР до лечения – 5,59±0,11 см.; КДР после лечения –

5,26±0,08 см, однако, эти различия были недостоверны (р>0,05) (табл. 37).

Динамика изменения КДР в группе I составила 8,53%, в то время как в группе II она была менее выраженной – 5,90%.

Такую же тенденцию выявили и при анализе изменения конечного систолического размера (КСР). В группе I за 6 месяцев лечения КСР достоверно уменьшился: КСР до лечения – 3,87±0,05 см; КСР через 6

92"

"

месяцев – 3,46±0,04 см (р<0,05), во II группе КСР уменьшился недостоверно:

КСР до лечения – 3,88±0,1 см; КСР через 6 месяцев – 3,62±0,05 см (р>0,05).

Таким образом, динамика улучшения данного параметра в группе I была практически в два раза более выраженной, чем во второй: 10,59% и 6,70%

соответственно, – что характеризовало лучший эффект проводимой комплексной медикаментозной терапии на показатели систолической и диастолической функций ЛЖ у бывших спортсменов высокого уровня

(табл.37).

Таблица 37.

Динамика ЭхоКГ параметров – размеров ЛЖ (КДР и КСР)

Динамика изменения ЭхоКГ параметров – размеров ЛЖ (КДР и КСР)

представлена на рис. 14.

При изучении индексированных объёмов левого желудочка в исследуемых группах достоверное уменьшение индексированного конечного диастолического объёма левого желудочка (КДОИ ЛЖ) через 6 месяцев реабилитации выявлено лишь в I группе. Величина КДОИ ЛЖ в I группе до комплексной реабилитации и после него составила 84,3±2,8 мл/м² и 72,1±2,5

мл/м² соответственно (р<0,01). В то же время во II группе данный показатель через 6 месяцев уменьшился недостоверно с 82,6±3,3 мл/м² до 76,1±2,6 мл/м²

(p>0,05). Таким образом, динамика улучшения данного параметра в группе I

составила 14,47%, что в два раза лучше положительной динамики,

отмеченной во второй группе: уменьшение КДОИ ЛЖ на 7,86% (табл. 38).

93"

"

Изучение систолической функции левого желудочка на основании его индексированного конечного систолического объема (КСОИ) выявило достоверное его уменьшение через 6 месяцев в группе больных со спортивным анамнезом – КСОИ ЛЖ до начала лечения 39,0±3,1 мл/м²;

КСОИ ЛЖ через 6 месяцев – 32,2±2,0 мл/м² (р<0,05). Динамика улучшения КСОИ ЛЖ в группе I составила 17,44%. В группе больных без спортивного анамнеза (II группа) данный показатель за время лечения увеличился: КСОИ ЛЖ до лечения 34,3±1,7 мл/м²; КСОИ ЛЖ через 6 месяцев – 36,0±1,1 мл/м²,

однако, данное изменение было недостоверно (p>0,05) (табл. 38).

94"

"

Таблица 38.

Динамика ЭхоКГ параметров – индексированных объёмов ЛЖ

(КДОИ и КСОИ)

Динамика изменения ЭхоКГ параметров – индексированных объёмов

ЛЖ (КДОИ и КСОИ) представлена на рис. 15.

90

80

70

60

50

40

30

Рис. 15. Динамика ЭхоКГ параметров – индексированных объёмов ЛЖ

(КДОИ и КСОИ), мл/м² Таким образом, изменения индексированных объёмов ЛЖ были более

выражены в группе пациентов-ветеранов спорта (р>0,05). Известно, что изменения объёмов ЛЖ имеют важное прогностическое значение для пациентов с ИБС. Полученные нами данные говорят о более благоприятном влиянии применения комплексной схемы медикаментозной терапии у

95"

"

пациентов со спортивным анамнезом с диагнозом ИБС, стенокардия II-III

ФК.

При изучении динамики толщины межжелудочковой перегородки

(ТМЖП) в группе I – пациенты со спортивным анамнезом, было выявлено уменьшение данного показателя. Исходная ТМЖП – 1,09±0,05 см.; через 6

месяцев после начала лечения – 1,02±0,04 см. (p>0,05). Таким образом,

ТМЖП уменьшилась за время лечения на 6,42%. Величина ТМЖП в группе

II до начала исследования и через 6 месяцев достоверно уменьшилась и составила: 1,09±0,4 см. и 0,96±0,3 см соответственно (р<0,05). В группе II

выявлено уменьшение данного показателя на 11,93% через 6 месяцев после начала лечения (табл. 39).

Показатель толщины задней стенки левого желудочка (ТЗС ЛЖ) в

группе I за время проводимой терапии уменьшился: ТЗС ЛЖ до начала лечения составила 1,01±0,03 см., а через 6 месяцев – 0,94±0,03 см., однако,

данная разница была недостоверной (p>0,05). Во II группе данный показатель уменьшился также недостоверно: ТЗС ЛЖ до начала лечения – 0,96±0,03см.;

через 6 месяцев – 0,92±0,03 см. (p>0,05) (табл. 38). Таким образом,

положительная динамика по показателям ТМЖП и ТЗС ЛЖ была выявлена в обеих исследуемых группах. Изменения показателя ТМЖП были более выражены в группе II (6,42% и 11,93% соответственно), в то время как уменьшение ТЗС ЛЖ было более выражено в группе I (6,93% и 4,17%

соответственно) (табл. 39).

Таблица 39.

Динамика ЭхоКГ параметров – ТМЖП, ТЗС ЛЖ

Динамика изменения ЭхоКГ параметров – ТМЖП, ТЗС ЛЖ

представлена на рис. 16.

1,2

1,15

1,1

1,05

1

0,95

0,9

0,85

0,8

Рис. 16. Динамика ЭхоКГ параметров – ТМЖП, ТЗС ЛЖ, см

Показатель максимальной скорости кровотока в фазу быстрого наполнения (Пик Е) в группе I до начала лечения был равен 0,40±0,01 м/с, а

через 6 месяцев – 0,56±0,02 м/с. Было отмечено достоверное увеличение данного параметра (р<0,01), что свидетельствует об улучшении диастолической функции в группе пациентов со спортивным анамнезом.

Динамика показателя Пик Е в данной группе составила +40,00%. В группе II

параметр Пик Е также изменился достоверно: до начала лечения он составлял 0,41±0,01 м/с.; через 6 месяцев – 0,51±0,01 м/с (р<0,01). Динамика параметра во II группе – +24,39% (табл. 39). Стоит отметить, что в обеих группах данный показатель был достоверно больше через 6 месяцев по сравнению с данными, полученными до начала лечения (р<0,01), однако, в

группе пациентов со спортивным анамнезом данный показатель увеличился в два раза больше, что свидетельствует о более благоприятном процессе обратного ремоделированя ЛЖ у ветеранов спорта (табл. 40).

Показатель Пик А – максимальная скорость трансмитрального

кровотока во время систолы левого предсердия, в группе пациентов со

97"

"

спортивным анамнезом (группа I) до начала исследования составлял

0,52±0,01 м/с.; через 6 месяцев – 0,56±0,01 м/с., таким образом, за время лечения данный показатель достоверно увеличился (р<0,05). Динамика показателя за 6 месяцев проводимого исследования составила +7,69%. В

группе II (пациенты без спортивного анамнеза) изначальное значение параметра Пик А составляло 0,58±0,01 м/с, а через полгода проведения лечения – 0,60±0,01 м/с (р<0,05). Положительная динамика изменения данного параметра во II группе составила 3,44%. (табл. 40). Следует отметить, что в обеих группах данный показатель достоверно увеличился через 6 месяцев лечения ИБС, стенокардии II-III ФК по сравнению с показателями до начала исследования (р<0,05), однако, у ветеранов спорта

(группа I) улучшение данного показателя было более выраженным (табл. 40).

Таблица 40.

Динамика ЭхоКГ параметров – пик Е, пик А

Динамика изменения ЭхоКГ параметров – пик Е, пик А представлена на рис. 17.

Показатель отношения максимальных скоростей (или интегралов скорости) раннего (Е) и позднего наполнения (А) – Е/А в группе пациентов со спортивным анамнезом (группа I) достоверно увеличился (р<0,01): Е/А до начала исследования – 0,80±0,04 и через 6 месяцев – 1,02±0,03. В группе пациентов без спортивного анамнеза (группа II) изменение данного показателя также было достоверно: Е/А до начала лечения – 0,71±0,01, через

6 месяцев – 0,85±0,02 (р<0,01). За время проводимого лечения, динамика параметра Е/А группе I составила +27,5%, и данный показатель приблизился

к норме: 1,02±0,03 (норма 1,0), в то время как в II группе, несмотря на

98"

"

положительную динамику +19,7% показатель Е/А оставался ниже нормы, что свидетельствует о более благоприятном влиянии на диастолическую функцию ЛЖ занятий спортом в анамнезе (табл. 41). Следует отметить, что данный показатель в обеих группах достоверно больше через 6 месяцев лечения стенокардии II-III ФК по сравнению со значениями до начала исследования (р<0,01) (табл. 41).

Повторная оценка параметра ремоделирования миокарда – конечный систолический миокардиальный стресс (МКС), дала следующие результаты:

в группе пациентов со спортивным анамнезом (группа I) выявлено достоверное снижение показателя миокардиального стресса левого желудочка (МКС) через 6 месяцев лечения стенокардии II-III ФК. МКС до начала лечения – 168,6±6,95 дин/см², через 6 месяцев – 145,4±8,2 дин/см². (р<0,05). Положительная динамика изменения данного показателя составила

13,76% (табл. 41). В группе пациентов без спортивного анамнеза (группа II)

параметр МКС через 6 месяцев лечения недостоверно понизился (МКС до начала лечения – 157,2±7,4 дин/см², через 6 месяцев – 148,8±6,5 дин/см².) (табл. 41).

99"

"

Достоверное снижение показателей МКС в I группе больных через 6

месяцев комплексной реабилитации свидетельствует о более благоприятном влиянии комплексной схемы терапии на процессы ремоделирования ЛЖ при ИБС, стенокардии II-III ФК. Следует также отметить, что выраженность изменений данного показателя была в 2,5 раза больше, чем в группе пациентов без спортивного анамнеза (табл. 41).

Динамика изменения параметров, характеризующих глобальную сократимость и выраженность ремоделирования ЛЖ, у пациентов исследуемых групп была сопоставима. Так, ФВ ЛЖ достоверно увеличилась через 6 месяцев лечения в обеих группах. В группе I показатель ФВ достоверно увеличился с 52,0±0,8% (до начала лечения) до 58,4±1,2% (через

6 месяцев) (р<0,01), во II ФВ до начала лечения – 51,3±1,1%; через 6 месяцев

– 57,6±0,7% (р<0,01) (табл. 40). Положительная динамика в обеих группах была сопоставима: в группе I она составила 12,31%, в группе II – 12,28%, в

группе пациентов со спортивным анамнезом отмечалось несколько более значительное улучшение данного показателя.

Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) через 6 месяцев лечения в обеих группах достоверно снизился: в I группе с 148,4±8,1 г/м² до

128,5±5,5 г/м² (р<0,05) (уменьшение на 13,41%), во II группе с 145,1±6,8 г/м² до 121,2±3,4 (р<0,01) (уменьшение на 16,47%), что отражало благоприятный эффект медикаментозной терапии в обеих группах вне зависимости от факта занятия спортом в прошлом (табл. 42).

100"

"