Р и с . 21.24. Соединительнотканный субэпителиальный лоскут. (А ) До лечения. Отметьте множественные участки рецессии. ( В ) Откинут частич но расщепленный лоскут; обнажена область рецессии. ( С ) Выкроен крупный соединительнотканный трансплантат. CD) Соединительнотканный лоскут пришит при помощи хромированных кетгутовых швов. ( Е ) Ножка лоскута уложена и пришита коронарно над трансплантатом. (F ) Спустя
б мес. Обратите внимание на отличный результат операции
Рис. 21.25. Соединительнотканный суб эпителиальный лоскут для эстетической коррекции фронтальной группы зубов. ( А ) До лечения: отмечается множественная рецессия и минимальная ширина кератинизированной десны. ( В ) Планирование корня; аппликация
цитрата завершена. ( С ) Проведены начальные разрезы. ( D ) Выкроен неполный лоскут. ( Е ) Выделен длинный одиночный соединительно тканный субэпителиальный лоскут. ( F ) Лоскут помещен на зубы 1 2 , 1 1 и 21 . ( G ) Лоскут уложен коронарно. (Н ) Через 3 мес. Отметьте бле стящий клинический результат. Результаты любезно предоставлены George Goumenos,
Афины, Греция
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.26. Субэпителиальный соединительнотканный лоскут для закрытия утолщенных краев коронки. ( А ) Вид до операции. ( В ) Частично расщепленный лоскут выкроен; отмечаются царапины на корне. (С) Корень сглажен. (£)) Соединительнотканный трансплантат пришит ( Е ) Лоскут уложен коронарно. (F ) Вид через 10 мес. после операции показывает 100%-е покрытие коронки с идеальным эстетическим результатом
Рис. 21.27. Применение субэпителиального соединительнотканного лоскута перед протезированием. (А ) Вид до операции. При улыбке отмеча ются непропорционально длинные зубы с промежутками между ними. (В ) До операции, вид сбоку. (С ) Пришит субэпителиальный соединитель нотканный лоскут. (D ) Коронарно уложенный лоскут с полным перекрытием трансплантата. (.E , F ) Вид сбоку и при улыбке после окончательного протезирования и ламинирования (протезирование выполнено д-ром Michael Katz, Westport, МА)
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.28. Применение субэпителиального соединительнотканного лоскута при комби нации кариозных изменений и непропорцио нального края коронки. [А) Вид до операции.
( B ) Обнажена зона кариеса в области шейки. ( C ) Корни сглажены, кариес удален. (D) Вы краивание трансплантата. (Е) Трансплантат пришит. (F ) Лоскуты ориентированы коронар
но и пришиты. (G ) Окончательные результаты через 8 мес. (Я) Спустя 5 лет
Рис. 21.29. Применение субэпителиального соединительнотканного лоскута для лечения амальгамовой пигментации. (Л) До операции: отме чается амальгамовая пигментация. (В) Пигментация удалена. (С) Подготовлено надкостничное ложе. CD) Взят субэпителиальный соединительно тканный лоскут-трансплантат. (Е) Трансплантат пришит. ( F ) Окончательный результат с полным удалением пигментации. (Предоставлено Dr. Scott Kissel, New York, NY и James Hanratty, Swampscott, MA)
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.30. Применение субэпите ного соединительнотканного лос формирования эстетичной формы к время установки имплантата. (А) ляции: планируется удаление зуб удален; помещен имплантат. (С) В АДЛК и нерассасывающаяся мембра
(D)Гребень перед открытием и
(E)Имплантат открыт. (F) Субэпит
соединительнотканный лоскут ус место. (G) Финальный вид края. Ср (Н) Финальный эстетичный резуль
Соединительно тканный лоскут под лоскутом на ножке
Nelson (1987) модифицировал первоначальную методику Langer и Langer (1985). Он использовал ло скут на ножке и соединительно тканный лоскут. Методика получи ла название соединительнотканного лоскута под лоскутом на ножке. Ему удалось добиться закрытия даже глу боких рецессий (от 7 до 10 мм) в 88% случаев. Harris (1992) получил поло жительный результат в 97,4% случа ев, укрывая соединительнотканный трансплантат двумя лоскутами на питающей ножке. То есть подлежа щий соединительнотканный тран сплантат может быть укрыт сверху лоскутом на ножке, сформирован ным из одного или двух сосочков.
Преимущества
1.Эффективное закрытие корня.
2.Возможность увеличения уровня кератинизированной десны.
Недостатки
Основной недостаток — трудность откидывания, фиксации и ушивания маленьких лоскутов на ножке.
Методика
На рис. 21.33 (лоскут из одного со сочка) и 21.34 (лоскут из двух сосоч ков) приведена схема манипуляций.
1. Поверхность корня очищают от зубных отложений и обрабатыва ют для сглаживания неровностей. По показаниям применяют био модификацию корня и полирова ние его финишными борами.
2.Скальпелем № 15 намечают об ласть вмешательства и откидыва ют слизистый лоскут (рис. 21.33, В и 21.34, В). Разрез начинают от гра ницы слизисто-десневого соеди нения и продолжают коронарно.
3.Лоскут откидывают (рис. 21.33, С и 21.34, С), соединительнотканный трансплантат получают и подши вают по описанной выше методи ке (рис. 21.33,5 и 21.34, Д).
4.Лоскут на ножке может быть оди
ночным, например повернутый (рис. 21.34, Е), или двойным. Уши вается шелковыми нитями 4-0 или 5-0, иглой Р-3 (рис. 21.33,-F и 21.34, Б
Клиническое применение оди ночного лоскута демонстрирует ся на рис. 21.37-21.39, двойного — на рис. 21.40 и 21.41.
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.31. Успешное лечение периимплантита при помощи соединительнотканного трансплантата. (А) До операции: некраси вая форма коронки с очагами инфекции,
(В) Установка и зачистка имплантата. (С) Вид после лечения и постановки нового моста.
(D) Подготовлено новое покрытие поверхно сти; готовится постановка субэпителиаль ного соединительнотканного трансплантата.
( E ) Трансплантат уложен на место и пришит. (F ) Прикусной вид окончательно излеченного края до повторного выкраивания имплантата.
(G) Имплантат уложен вместе с новым по
крытием опорного зуба. (Я) Окончательные результаты лечения через год: отметьте отличный эстетический эффект и положительное влияние на состояние десны
Рис. 21.32. Применение субэпителиального соединительнотканного трансплантата для лечения периимплантита. (А) До манипуляции: по дан ным зондирования размер дефекта 10 мм. (В) Имплантат установлен и зачищен. (С) Помещен субэпителиальный соединительнотканный тран сплантат. (D) Лоскут заново размещен и пришит. (Е,Е) Через 4 мес. и 1 год отмечается прекрасный эстетический результат без признаков дефекта
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
•ис. 21.33. Субэ пителиальный соединительнотканный трансплантат: модифицированная техика. (А) До хирургического вмешательства: намечены направления разрезов. (В) Ножка лоскута
, .еполной толщины отсепаровывается острым путем. (С) Проводится подготовка надкостничного ложа. (D) Соединительнотканный трансплантат пришит. (Е) Ножки лоскута пришиты к поверхности корня. (F) Окончательное пришивание с покрытием ножками фациального края трансплантата. Н - надкостница; СДС - слизисто-десневое соединение
Рис. 21.34. Субэп ителиальный соединительнотканный трансплантат (СТТ): модифицированная техника. (Л) Намечены разрезы по двойным сосочкам. (В) Острым путем производится выкраивание лоскута неполной толщины. (С) Проводится подготовка надкостничного ложа. (D) Соеди нительнотканный трансплантат пришит. (Е) Лоскуты с двойными сосочками пришиваются над трансплантатом. (F) Пришивание завершено. Кор невая поверхность трансплантата покрыта тканью. Д - десна; Н - надкостница
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.35. Применение субэпителиального соединительнотканного трансплантата с несколькими лоскутам и латеральных сосочках. {А) До вмешательства: отсутствует кератинизированная десна. (В ) Намечены ра зуба. (D) Откинуты лоскуты неполной толщины. (Е ) Лоскуты подшиты над трансплантатами. (F) Окончательн покрытие корня и широкую кератинизированную зону десны. Сравните с А. УР - участок-реципиент
Рис. 21.36, Пр именение субэпителиального соединительнотканного трансплантата с ротирующими переме (А) Вид до вмешательства. (В ) Намечены разрезы. (С ) Откинут лоскут неполной толщины. (D ) Трансплантат швов 5-0. (Е ) Ножки позиционированы и ушиты. (F ) Спустя 7 мес. Отметьте полное покрытие корня с широко УР - участок-реципиент
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
ПОВЕРНУТЫЙ ЛОСКУТ НА НОЖКЕ
Рис. 21.37. (А) Вид до вмешательства. (В) Намечена линия разрезов. (С) Разрезы завершены. Отметьте закругленную форму разрезов. (D) Вы деление лоскута на ножке. ( Е ) Ножки пришиты при помощи хромированного кетгута 4-0. (F ) Законченный клинический случай через 12 мес.; от метьте 100%-е покрытие корня и широкую зону кератинизированной десны. SCTG - соединительнотканный лоскут под лоскутом на ножке
Рис. 21.38. Применение субэпителиаль ного соединительнотканного трансплантата для коррекции рецессии при ортодонтическом лечении. (Л) До процедуры; отмечается значительная рецессия и отсутствие керати
низированной десны. ( В ) Подготовлено над костничное ложе. (С) Субэпителиальный сое динительнотканный трансплантат закреплен выше эмалево-дентинной границы швами размером 5-0. ( D ) Отдельные лоскуты на нож ках ориентированы в правильные положения. (Е ) Окончательный результат. Отметьте полно* покрытие корня с широкой зоной кератинизи рованной десны
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.39. Применение субэпителиального соединительнотканного трансплантата на нижних зубах для ле чения рецессии. (А) До лечения: отметьте неудовлетворительные результаты предыдущих манипуляций с при менением трансплантата десны. (А’) После ортодонтического лечения, перед хирургическим вмешательством (В) Пришиты соединительнотканный трансплантат и лоскут двойного сосочка. (В’) Выделен предполагаемый лоскут на ножке. (С) Двойной лоскут сосочка пришит. (С) Ножка пришита и стабилизирована с применением цианоакрилата. (D,D’) Окончательные результаты лечения спустя 8 мес.: показано 100%-е покрытие корня и широкая зона кератинизированной десны. УР - участок-реципиент
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.40. Применение субэпителиального соединительнотканного трансплантата с нескольк на ножках. Лоскуты на двойных и латеральных сосочках. (А ) До операции: отмечается рецес ратинизированной десны. (В) Намечены разрезы: А - ножка лоскута; В, С — лоскут на двойном химическая санация корня зуба. (D) Откинуты лоскуты неполной толщины. (Е) Лоскуты подшит татами. (F) Окончательный вид через 8 мес.: отметьте 100%-е покрытие корня и широкую кера зону десны. Сравните сА
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
