Симптомы кривошеи

Головка ребенка с врожденной мышечной кривошеей наклонена в пораженную сторону и немного вперед, лицо умеренно или незначительно развернуто в здоровую сторону. Надплечье на стороне поражения поднято, наблюдается асимметрия черепа и лица. При осмотре сзади выявляется шейный сколиоз, асимметрия шеи и головы. 

Как правило, врожденная мышечная кривошея незаметна в первые десять дней жизни ребенка. На 15-20 день появляется утолщение и уплотнение в средней или средненижней части кивательной мышцы. Изменения постепенно нарастают. Вместе с прогрессированием изменений становятся все более выраженными проявления врожденной мышечной кривошеи. 

У некоторых пациентов в возрасте от 2 месяцев до 1 года уплотнение и утолщение кивательной мышцы исчезает самостоятельно, и мышца снова становится эластичной. У других больных патология продолжает прогрессировать, эластичность мышцы уменьшается, мышца уплотняется, истончается и отстает в росте по сравнению с мышцей на противоположной стороне. 

Патологические изменения в мышце становятся причиной нарушения местных обменных процессов, а обменные нарушения, в свою очередь, вызывают дальнейшее усугубление кривошеи. Образуется своеобразный замкнутый порочный круг, и к 3-6 годам жизни ребенка деформация шеи становится еще более выраженной. 

Диагностика

Диагноз врожденная мышечная кривошея выставляется на основании результатов внешнего осмотра. Для оценки изменений со стороны позвоночника проводят рентгенографию. В некоторых случаях может потребоваться МРТ позвоночника. Все изменения вторичны, развиваются, потому что организм ребенка пытается приспособиться к патологическому положению шеи, и исчезают после излечения. 

Лечение врожденной кривошеи

Лечение осуществляется детским ортопедом. В процессе лечения могут использоваться консервативные и оперативные методики. Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, состояния кивательной мышцы и степени деформации шеи. Раннее начало лечения врожденной мышечной кривошеи позволяет полностью устранить патологию, не прибегая к операции. При отсутствии лечения у ребенка с врожденной мышечной кривошеей постепенно формируется асимметрия черепа, и с возрастом лечение становится менее эффективным. 

Консервативную терапию врожденной мышечной кривошеи начинают в роддоме. Ребенка укладывают специальным образом (на здоровый бок), кормят так, чтобы он старался поворачивать головку в пораженную сторону, назначают массаж кивательных мышц. 

Лечение продолжается и после выписки из роддома. Малышу назначают специальную лечебную гимнастику, проводят массаж. Пораженную мышцу прогревают лампой «Соллюкс» или грелкой. После того, как ребенку исполнится 1,5-2 месяца к списку лечебных мероприятий добавляется электрофорез с йодистым калием. Некоторым детям показано ношение специального чепчика или воротника Шанца. 

Большое значение имеет правильный уход за ребенком. Малыша нельзя раньше положенного срока держать вертикально. При укладывании в кровать ребенка необходимо удерживать головку в правильном положении (используются различные повязки, специальные чепчика, мешочки с песком и т. д.). При своевременном начале комплексного лечения в большинстве случаев удается добиться полного устранения кривошеи до того, как ребенку исполнится 5-6 месяцев. 

Показанием к оперативному лечению в травматологии и ортопедии считается сохранение выраженной кривошеи у ребенка в возрасте старше 2 лет. Операцию лучше проводить после того, как пациенту исполнится 3 года. Хирургическое лечение заключается в удлинении грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения. В послеоперационном периоде больному накладывают гипсовую повязку на срок до 1,5 мес. В течение полугода после операции пациенту показано ношение специального головодержателя, физиопроцедуры и лечебная физкультура.

9. Родовые травмы шейного отдела позвоночника. Механизмы. Клиника, диагностика, принципы ортопедической коррекции.

Родовая травма шейного отдела позвоночника – это механическое повреждение костных и мягкотканных структур, возникшее в процессе родов. Патология включает переломы, вывихи и подвывихи позвонков, кровоизлияния, разрывы связок, неврологические расстройства в результате сдавления и ишемии тканей. Чаще наблюдается при тазовом предлежании, осложненных родах, проведении акушерского пособия. Диагностируется на основании клинической симптоматики, результатов рентгенографии позвоночника и органов грудной клетки, КТ, МРТ, электронейромиографии, других исследований. Лечение – иммобилизация, медикаментозная терапия, физиотерапия, реабилитационные мероприятия.