Инструментальные методы

УЗИ ПЖ и желчевыделительной системы (исключить ЖКБ):

! Признаки ХП (повышение эхогенности

паренхимы ПЖ, уменьшение размеров,расширение вирсунгова протока более 2мм в головке и 1мм в теле, наличие кальцинатов, псевдокист)

! Признаки обострения ХП (понижение

эхогенности ПЖ, увеличение размеров) - ЭГДС (исключить патологию большого дуоденального сосочка)

-рентгеноскопия желудка, дуоденография,

Патогенез алкогольного (первичного) ХП

1.Дефицит «белка панкреатических камней» (PSP) – особого фосфогликопротеина, синтезируемого в ПЖ.

2.Повышение секреции протеинов и их осаждение (преципитация) с образованием в протоках белковых гранул.

3.Выпадение в осадок кальция карбоната и его отложение в белковых гранулах с образованием конкрементов (камней).

Патогенез алкогольного (первичного) ХП

4.Снижение секреции бикарбонатов ПЖ.

5.Повышение концентрации химотрипсина и его частичная активация (в присутствии лактоферрина) непосредственно в протоках ПЖ.

6.Нарушение оттока панкреатического сока с повышением внутрипротокового давления (основная причина боли).

6.Проникновение панкреатических ферментов в окружающую ткань ПЖ (воспаление, некроз) и в кровь (феномен «уклонения» панкреатических ферментов в кровь).

7. Замещение некротизированной ткани ПЖ фиброзной тканью и отложение кальция карбоната с образованием кальцификатов в ткани ПЖ. Формирование кист и псевдокист. Внешнесекреторная и инкреторная недостаточность.

Желчный пузырь, внепеченочные желчные пути и их

сфинктерный аппарат

Патогенез билиарнозависимого (вторичного)

ХП

1. Первичные заболевания билиарной системы (хронический калькулезный и бескаменный холецистит, ПХЭС; гипермоторные дискинезии и спазм сфинктера Одди и др.).

2. Повышение давления в общем желчном протоке.

3. Билиарно-панкреатический рефлюкс инфицированной желчи.

4. Частичная активация панкреатических протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, эластаза и др.) в протоках ПЖ.

5. Аутолиз ткани ПЖ с развитием отека, кровоизлияний, некрозов в ткани ПЖ и деструкцией ее протоков.

6. Развитие фиброзной ткани в ПЖ, экзо- и эндокринной недостаточности..

Клинические стадии ХП

•1ст. Клинических проявлений нет. Выявляются характерные для панкреатита изменения при и КТ или ЭРХПГ.

•2ст. Частые обострения,рецидивирующие абдоминальные боли,нарушения функций поджелудочной железы,возможны осложнения (страдает качество жизни).

•3ст. Постоянные абдоминальные боли,симптомы внешне- и внутрисекреторной недостаточности ПЖ.

•4ст. Выраженные симптомы внешне- и внутрисекреторной недостаточности, при снижении абдоминального болевого синдрома. Осложнения ХП, рак ПЖ

Определение клинической стадии ХП с оценкой прогноза

Аутоиммунный панкреатит (АИП)

Тип I - системное заболевание с поражением

поджелудочной железы

Тип II – самостоятельное заболевание поджелудочной железы с гранулоцитарным эпителиальным поражением и случайным сосуществованием с язвенным колитом

Характерно

гипергаммаглобулинемия,

антитела к лактоферрину,

антитела к карбоангидразе II, гладкой мускулатуре