Билет 15

1. Инструментальное исследование (зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов).

Зондирование. Это метод исследования зубов и слизистой оболочки рта. Для исследования зубов используют острый угловой зонд, а для исследования слизистой оболочки рта и пародонта - пуговчатый зонд. Зондом определяют наличие кариозной полости, ее размеры, глубину, размягченность дентина и эмали, выявляют наличие болезненности дна кариозной полости и дентиноэмалевого соединения. С помощью зондирования выявляют наличие зубных отложений над- и поддесневых. Специальным пуговчатым зондом определяют наличие или отсутствие зубоэпителиального прикрепления, глубину десневых и пародонтальных карманов. После проведения осмотра и зондирования заполняют зубную формулу, в которой отмечают наличие кариозных, запломбированных и удаленных зубов, пораженные кариесом поверхности.

Перкуссия - постукивание по зубу - применяется для определения состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе. Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба. Различают три степени подвижности: I степень - смещение в вестибулярно- оральном направлении; II степень - смещение в вестибулярнооральном и боковом направлениях; III степень - смещение и по оси зуба (в вертикальном направлении).

2. Операция удаления зуба. Показания, противопоказания, подготовка больных. Этапы. Особенности удаления отдельных групп зубов (резов и клыков, премоляров и моляров) на верхней и нижней челюсти. Инструменты.

Удаление зуба - самая распространённая среди других амбулаторных операций в практике врача-стоматолога. Показания к удалению зуба могу быть неотложные и плановые.

Показания к неотложному удалению зуба:

• Гнойный воспалительный процесс, не поддающийся консервативному лечению;

• Острый одонтогенный остеомиелит;

• Острый и обострение хронического одонтогенного остиомиелита; • Продольный перелом корня зуба

Показания к плановому удалению зуба:

• Хронический периодонтит;

• Перфорация дна полости зуба, стенки корневого канала при проведении эндодонтических манипуляций;

• Значительное разрушение колонковой части зуба;

• Подвижность зуба Ш степени.

• Ортодонтические показания;

• ретинированные и полуретинированные зубы;

Противопоказания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания: острые и обострение хронических стоматологических заболеваний и острые инфекционные процессы (острый гепатит, панкреатит, гломерулонефрит, инфаркт миокарда, инсульт, грипп, менингит и др.).

Подготовка к удалению зуба включает обследование больного, постановку диагноза, составление плана оперативного вмешательства, психологическую подготовку больного, подготовку врача и операционного поля.

С больным проводят беседу, цель которой - ознакомление с предстоящим вмешательством. Пациентам с лабильной нервной системой для снятия чувства страха назначают премедикацию, которая включает седативные средства. Перед удалением больному предлагают снять стесняющую его одежду.

Особенности удаления отдельных групп зубов,

1. Удаление резцов верхней челюсти. Резцы удаляют легкими ротационными движениями, а при необходимости их сочетают с люксационными движениями. Зуб выводят из альвеолы вниз и кнаружи. Для удаления центрального резца используют прямые щипцы с широкими щечками, а бокового - такие же щипцы, но с более узкими щечками.

2. Удаление клыка верхней челюсти. Удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, сочетая раскачивающие движения с ротационными. Зуб выводят из альвеолы вниз и кнаружи.

3. Удаление премоляров верхней челюсти. Удаляют щипцами, имеющими Sобразный изгиб, раскачивающими движениями, при этом первое движение делают в вестибулярном направлении. Движения должны быть плавными во избежание перелома корней. Извлекают из альвеолы вниз и кнаружи.

4. Удаление моляров верхней челюсти. Удаляют щипцами с S-образным изгибом, на одной из щечек имеется шип. Шип помещают в бороздку между щёчными корнями. Различают шипы для правой и левой сторон. Удаляют раскачиванием в щёчную и небную стороны. Моляры выводят из альвеолы вниз и кнаружи. Для удаления третьего моляра применяют специальные щипцы, у которых оси ручек и щечек параллельны. Щечки короткие, широкие, с закругленными концами и ямками на внутренней поверхности для охвата коронки зуба.

1. Удаление резцов нижней челюсти. Удаляют изогнутыми по ребру, с узкими щёчками, люксационными движениями. Зуб выводят из альвеолы вверх и кнаружи.

2. Удаление клыка нижней челюсти. Удаляют клювовидными щипцами, изогнутыми по ребру, с широкими щечками. Зуб выводят из альвеолы вверх и кнаружи.

3. Удаление премоляров нижней челюсти. Удаляют клювовидными щипцами, изогнутыми по ребру, с широкими щечками. Допустимы легкие ротационные движения. Извлекают из альвеолы вверх и кнаружи.

4. Удаление моляров верхней челюсти. Удаляют клювовидными щипцами, изогнутыми по ребру или плоскости. На обеих щёчках щипцы имеют шипы. Моляры нижней челюсти удаляют люксационными движениями. Удаление третьего моляра самое сложное, применяют не только щипцы, но и различные элеваторы. В некоторых случаях выпиливают корни.

При удалении зуба применяют различные щипцы и элеваторы: прямой, угловой и штыковидный.

3. Гипс: характеристика, применение. Вещества, ускоряющие и замедляющие кристаллизацию гипса.

Гипс - это природный материал, который встречается в виде минерала водного сульфата кальция. В ортопедии применяется обожженный или полуводный гипс. Используют также высокопрочный гипс, полученный при термической обработке природного гипса насыщенным паром низкого давления. Прочность такого гипса в 2-3 раза выше, чем у обычного.

Замешивают гипс в резиновой колбе с водой в пропорции 1:2. Скорость отвердения зависит от ряда факторов: температуры, тонкости помола, катализаторов (хлорид натрия, хлорид калия, сульфат натрия, сульфат калия) или ингибитором (5-6 % раствор сахара, 5% раствор этилового спирта, 2-3% раствор буры, клей столярный). Гипс необходим почти на всех технологических этапах изготовления протезов. Длительное время гипс использовали в качестве клёпочного материала, так как он обладает хорошей пластичностью, точностью отпечатков протезного ложа, отсутствием усадки, безвредностью, доступностью и дешевизной. Ввиду наличия существенных недостатков (хрупкий, трудно и по частям выводится из полости рта). Из него получают модели челюстей, моделируют штампы для изготовления коронок. Используется также в хирургии для иммобилизации костных отломков при переломах.