Билет 16

1. Заполнение истории болезни. Формула зубов с учетом ВОЗ. Условные обозначения.

Данные опроса, осмотра и дополнительных методов обследования врач записывает в Медицинскую карту стоматологического больного. В медицинской карте несколько разделов: паспортная часть (заполняется в регистратуре), диагноз (при поступлении и окончательный), жалобы, перенесенные и сопутствующие заболевания, развитие настоящего заболевания, внешний осмотр, зубная формула, прикус, состоянии слизистой оболочки рта, дневник наблюдения.

В разделе «Диагноз» врач указывает окончательный диагноз по данным основных и дополнительных методов обследования. Диагноз должен быть комплексным, отражает наличие всей патологии челюстное-лицевой области, включая сопутствующую патологию.

В медицинскую карту должны быть внесены результаты лабораторных и других методов исследования. Специальный разлил карты - план лечения. Записать план лечения важно в первые посещение пациента, что позволяет проводить полное, комплексное, поэтапное лечение. Также отмечают последующие посещения больного.

В настоящее время применяется зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая - позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 - для молочных.

В случае обнаружения при осмотре полости рта пораженных зубов их состояние отмечают в зубной формуле следующими символами: С — кариес; P — пульпит; Pt — периодонтит; R — корень; П — пломбированный; О — отсутствующий зуб.

2. Этапы удаления зубов.

Чаще всего в процессе удаления зуба приходится сочетать люксацию и ротацию.

Алгоритм удаления зуба.

1. Постановка диагноза и подготовка к вмешательству проводят обезболивание и премедикацию по показаниям.

2. Сепарация мягких тканей с помощью гладили или распатора.

3. Наложение щипцов.

4. Продвижение и смыкание (фиксация) щипцов.

5. Выпихивание зуба может осуществляться двумя способами: 1) раскачиванием (люксация); 2) вращением (ротация).

6. Извлечение зуба из альвеолы (тракция) производят после того, как корни зуба потеряли с ней связь. Эту манипуляцию необходимо проводить планов, без рывков.

7. Кюретаж (выскабливание) с помощью кюретажной ложки и сгладить острые края. Острые края скусывают щипцами, а сглаживают бором.

3. Разновидности дефектов зубных рядов, классификация дефектов по Кеннеди.

Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов.

Дефектом зубного ряда следует считать отсутствие в нем от 1 до 13 зубов. Каждый дефект характеризуется положением его в зубном ряду. Он может быть ограничен зубами с двух сторон (включенные дефекты) или только с мезиальной стороны, т.е. дистально не ограниченные дефекты (концевые).

Были сделаны попытки подсчитать число возможных вариантов зубных рядов при потере одного, двух, трех и т.д. зубов, исходя из общего числа зубов, равного 32. По данным А.Л.Грозовского (1950), изъянов насчитывается 16000, а поданным Eichner( 1962) —4294967 264 варианта. Однако и это число не характеризует еще всего разнообразия дефектов, так как при этом не учитываются состояние сохранившихся зубов, форма беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, возраст и состояние больного.

Совершенно ясно, что создать классификацию с учетом всех признаков, характеризующих тот или иной дефект, крайне затруднительно. Для практических потребностей созданы более простые классификации, в основу которых поло жена только часть признаков, наиболее важных для протезирования, а именно: положение изъяна в зубной дуге и его ограниченность, наличие зубов-антагонистов.

Наиболее известной является классификация Kennedy. По мнению автора, все дефекты зубных дуг следует разделить на 4 класса. К первому классу он относит зубные дуги, имеющие двусторонние концевые дефекты, образовавшиеся вследствие потери жевательных зубов.

Ко второму классу автор относит зубные дуги, имеющие односторонний концевой дефект.

К третьему классу отнесены зубные ряды, имеющие промежуточный дефект в боковом отделе зубного ряда с одной стороны.

При четвертом классе отсутствуют только передние зубы. Этот класс под классов не имеет.