1. По методу оформления краев:

• анатомические, получают с помощью стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления любых несъемных конструкций.

• функциональные, получают с помощью индивидуальной ложки с применением функциональных проб.Функциональные оттиски снимают для изготовления полных съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов.

2. По количеству зубов (охвату тканей протезного ложа), с которых снимается оттиск:

• полные; • частичные.

3. По степени давления на слизистую оболочку протезного ложа во время снятия оттиска:

• компрессионные:

— произвольно компрессионные (под давлением, создаваемым с помощью рук врача);

— функционально-компрессионные (полученные под давлением усилия жевательных мышц в положении предварительно определенного и фиксированного центрального соотношения челюстей);

• декомпрессионные (разгрузочные) получают с использованием перфорированных индивидуальных ложек и жидкотекучих оттискных материалов;

• оттиски с дифференцированным давлением.

Оттискные ложки представляют собой металлический или пластиковый каркас, адаптированный к форме зубного ряда.

Выпускают слепочные ложки перфорированные (перфорация служит для отведения избытка и ретенции слепочной массы) и неперфорированные слепочные ложки с окаймляющим ретенционным рантом (отсутствие перфорации облегчает очищение ложки, ее дезинфекцию и стерилизацию). Слепочные ложки для верхней и нижней челюсти различают ся размером (ложки для детского и взрослого приема, ложки для узких челюстей) и формой: сктандартные ложки, ложки для снятия функциональных слепков, ложки для снятия слепков с беззубых челюстей и челюстей с выраженными концевыми дефектами зубных рядов.

Методика получения анатомического оттиска складывается из шести основных этапов:

1. подбора и подготовки стандартной оттискной ложки;

2. выбора и нанесения на нее оттискного материала;

3. введения ложки в полость рта;

4. оформления краев оттиска;

5. выведения оттиска из полости рта;

6. оценки его пригодности для изготовления избранной конструкции протеза.

Билет 2

1) Стоматологические установки. Виды и принципы работы. Уход за инструментарием и оборудованием.

Стоматологическая установка – это комплекс оборудования, предназначенного для выполнения стоматологических задач.

Есть два вида установок по расположению: стационарные и портативные. Стационарные установки прикреплены к полу. В портативных установках блокмодуль связан непосредственно с креслом. Более удобными считаются передвижные комплексы.

Установки могут быть сделаны для работы одного врача-стоматолога или для работы «в четыре руки» врача и ассистента.

Существует три основных вида расположения инструментального блока:

• Передвижные тележки. Такие системы – доступный, надежный вариант. Приставки-тележки хорошо выглядят. При необходимости их можно автоматизировать управлением.

• Встроенные крепления, которые подают инструменты сбоку или сзади. Такая система наименее подвижна и считается самым дорогим вариантом.

• Стол с инструментами, который закреплен на пантографическом держателе, оснащен галогенным светильником. Минус устройства – неустойчивость.

По типу привода 1. Воздушные.

2. Электрические. Для установки пьезоэлектрических скалеров, электрических микромоторов – щеточных и бесщеточных. Установка в стоматологических кабинетах должна соответствовать определенным требованиям:

Конструкция должна удовлетворять требования эргономики.

• Врачу- стоматологу должно быть максимально комфортно работать. Поэтому установка должна соответствовать физиологическим особенностям личности медика, который с ней работает;

• Она должна подходить к конкретному лечебному процессу – только нужные функции, ничего лишнего;

• Конструкция должна быть абсолютно безопасной для клиента. Удобство и комфорт установки должны положительно влиять на пациента во время лечения;

• Дизайн установки должен подходить к интерьеру клиники. Если внешний вид рабочего места соответствует личному вкусу врача, его работа будет только лучше. Также дизайн конструкции может способствовать профессиональному имиджу медика в положительном ключе, среди пациентов и коллег;

• Главное в конструкции – ее надежность. В приоритете минимальные риски выхода установки из строя и доступ к сервисному обслуживанию. Лучше, если конструкция будет простой в ремонте.

Эконом-класс

Установки экономного класса включают в себя конструкции хорошего качества по относительно не большой цене. Дело в том, что они ограничены минимальным набором функций и не отличаются модным дизайном. Несмотря на это, они функциональны и удобны для врача-стоматолога и его пациента.

Бизнес-класс

К этому классу относятся установки средней стоимости, но более улучшенного качества. Такие установки включают в себя больше функций. Также они оснащены дополнительными инструментами для продуктивной работы, например: подсветкой наконечников, ультразвуковым пьезоэлектрическим скалером, фотополимеризационным устройством.

Элит-класс

Установки элитного класса оснащены компьютером, системой управления с функциями программирования. Они имеют большое количество функций, дополнительных инструментов на основе новейших технологий. Такие конструкции максимально удобны для стоматолога и клиента благодаря оригинальным конструкторским решениям. Они отличаются модным дизайном, часто эксклюзивным, и принадлежат самой высокой ценовой категории.

Рабочее место врача-стоматолога обустраивается в соответствии с требованиями эргономики. Кроме установки, в комплект входит:

• Кресло для пациента

• Стулья для врача-стоматолога и ассистента

• Мебель для приборов и инструментов, медикаментов и материалов

• Другое оборудование в зависимости от квалификации врача, его индивидуальных потребностей и возможностей стоматологической клиники

2) Трепанация коронки интактного зуба при эндодонтических вмешательствах. Показания. Методика.

Трепанация является начальным этапом эндодонтической терапии. Она подразумевает вскрытие и удаление пульпы, расположенной в коронке, для получения доступа к каналам, расположенным в корнях.

Процедура известна также как эндодонтическое препарирование коронки. Нужно отметить, что в ходе трепанации не предусматривается изменения анатомии зуба или проникновения во внутренние каналы. Единственная цель трепанации – получение доступа к устью корней путем раскрытия коронковой полости.

Показания:

Манипуляция назначается в случаях, когда необходимо получение доступа к внутренней части зуба для: - витализации или удаления нерва; - обтурации каналов;

- установки штифта и пр.

Трепанация включает несколько этапов:

1. введение местной анестезии;

2. наложение коффердама для изоляции элемента;

3. вскрытие коронки;

4. проведение трепанации.

Для препарирования используется турбинная бормашина с алмазной или твердосплавной насадкой (с охлаждающей жидкостью):

1. Врач вскрывает коронку путем высверливания точечного контакта между кариозной полостью и внутренней поверхностью зуба.

2. Проводится раскрытие коронки путем удаления нависающих фрагментов эмалево-дентинного слоя.

3. Для удаления коронковой части пульпы используется острый экскаватор.

Самой важной задачей трепанации является обеспечение доступа к каналам зуба. При ее достижении, трепанация считается завершенной. После этого проводится последующая эндодонтическая терапия по назначению врача.

Трепанация проводится несколькими различными способами, что зависит от положения зубов, подлежащих процедуре.

1. Препарирование клыков и резцов

Интактные зубы начинают препарировать с центральной точки поверхности мягких тканей. Дело в том, препарирование с режущего фрагмента может привести к отлому боковой части зуба. Вскрытие интактных резцов производится на участке слепой ямки.

2. Вскрытие премоляров

Трепанация премоляров начинается с дна, в месте, максимально приближенном к пульпе. Врач старается перевести препарирование на жевательную область. Пункт вскрытия интактных зубов должен находиться на поверхности окклюзии по центру фиссур

3. Вскрытие моляров

Моляры неподвижной челюсти вскрываются точно так же, как и премоляры. Что касается вскрытия интактных моляров подвижной челюсти, здесь имеется своя специфика. Бор должен входить в точке, расположенной по центру продольной фиссуры. Направление инструмента: передний щечный бугор.

3) Подготовка корня зуба под штифтовые конструкции. Моделирование штифтовой конструкции из воска и специальных материалов.

Штифтовой зуб - это несъёмный протез, состоящий из искусственной коронки и штифта, который фиксируют в канале сохранившегося корня. В настоящее время применяется восстановление разрушенной коронки с помощью штифтово-культевой вкладки.

Клинические и лабораторные этапы изготовления штифтово-культеовй вкладки:

1. Подготовка корня. После клинической оценки состояния корня производят его препарирование. Сошлифовывают размягченные ткани зуба до прочных структур.

1. при полном разрушении коронки должны быть сохранены как минимум две придесневые стенки корня;

2. верхушечная треть корневого канала должна быть надежно обтурирована; 3) Корень должен быть прямым, без патологической подвижности.

2. Моделирование вкладки прямым способом: корень изолируют от слюны, канал промывают водой, разогретому моделировочному воску придают конусовидную форму, затем воск вводят в канал для получения отпечатка его поверхности. После этого вводят штифт. Затем проводят моделирование искусственной культи из воска, извлекают восковую репродукцию из канала и передают в зуботехническую лабораторию.

3. Отливка штифтово-культевой вкладки из металла. Вкладку отливают из различных сплавов.

4. Припасовка вкладки и фиксация на цемент. После того как вкладка зафиксирована в корневом канале, снимают слепки и изготавливают искусственную коронку.