Билет 14

1. Основные методы обследования стоматологического больного (опрос, жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания ).

Обследование пациента проводится в стоматологическом кабинете и спокойной обстановке, внушающей ему доверие к врачу. Если пациент ребенок, врач знакомится с ребенком и его родителями. Перед обследованием необходимо отрегулировать кресло, чтобы пациент принял правильное и удобное положение. Лучше всего проводить обследование при естественном рассеянном освещении. Искусственное освещение должно быть направлено на область рта, чтобы не слепить и не раздражать пациента. Для обследования используют стерильный смотровой набор инструментов в лотке (стоматологическое зеркало, зонд, пинцет). Непосредственно перед обследованием пациента врач обрабатывает руки. При обследовании пациента существует определенный порядок. Клиническое обследование слагается из двух этапов:

1. опрос–выяснение жалоб, истории жизни и истории болезни;

2. объективное исследование–исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).

Каждый этап клинического обследования проводится в определенной последовательности. Опрос состоит из трех частей:

1. сбор жалоб;

2. сбор анамнеза жизни;

3. сбор анамнеза заболевания.

Жалобы могут быть разнообразны, чаще всего они связаны с появлением болевых ощущений, деформаций или дефектов, функциональных и эстетических нарушений в челюстно-лицевой области. Если обследование проводится в профилактических целях, жалобы могут отсутствовать. Анамнез жизни проводится путем расспроса о хронических заболеваниях пациента, перенесенных травмах и операциях. Анамнез жизни ребенка собирается в основном в результате беседы с родителями. В первую очередь необходимо узнать возраст ребенка (месяц и год рождения). Далее выясняется:

1. наследственная предрасположенность: на кого похож ребенок и каково состояние зубочелюстной системы у ближайших (а если необходимо, то и у отдаленных) родственников;

2. хронические заболевания матери;

3. акушерско-гинекологический анамнез матери: беременность по счету, роды по счету; острые инфекционные заболевания матери, перенесенные в течение беременности; лекарственные препараты, получаемые матерью в период беременности; производственные вредности у матери; патология беременности и родов.

4. развитие ребенка: длина, масса при рождении, возраст, когда начал держать голову, сидеть, ходить, говорить, вид и сроки вскармливания, лекарственные препараты, которые ребенок получал на первом году жизни; сроки начала прорезывания временных зубов, сроки и характер смены зубов, перенесенные и сопутствующие заболевания, вредные привычки;

5. бытовые условия жизни ребенка: питание (режим потребления сладостей, качество и консистенция пищи), образ жизни.

Анамнез заболевания. Если есть жалобы, то выясняют время их появления, изменение характера жалобы во времени (динамика), выясняют, с чем пациент связывает появление заболевания, что предпринималось и с каким результатом.

Анамнез заболевания ребенка записывается со слов родителей. Дополнительно, а также в случае отсутствия жалоб необходимо выяснить, ухаживает ли ребенок за своими зубами, пользуется ли он зубной щеткой, зубной пастой. Детально выяснить, каковы предметы, средства, и методы гигиены полости рта ребенка. Узнать, лечил ли он зубы или другие заболевания полости рта.

2. Особенности удаления отдельных групп корней зубов (резцов и клыков, премоляров и моляров) на верхней челюсти. Инструменты.

На верхней челюсти для удаления корней Резцов и клыков применяют прямые щипцы со сходящимися щечками или штыковидные. Для удаления корней премоляров верхней челюсти используют S-образные щипцы со сходящимися щечками или штыковидные. Корни моляров верхней челюсти, соединенные перемычками, удаляют штыковидными щипцами с широкими щечками.

Перед наложением щипцов производят сепарацию круговой связки и десны со всех сторон корня гладилкой. Щечки щипцов накладывают на корень с вестибулярной стороны и продвигают под десну, чтобы плотно обхватить корень. Если корень находится глубоко и продвинуть щечки щипцов между корнем и стенкой альвеолы не удается, то после отслаивания слизистонадкостничного лоскута щечки щипцов накладывают на края альвеолы.

Одиночные корни зубов верхней челюсти удаляют ротационными движениями, а корни многокорневых зубов - люксационными. В случае, если щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзывают, то корни разъединяют бором. Если корни зубов верхней челюсти не удается удалить щипцами, используют элеваторы. Для удаления корней зубов верхней челюсти используют прямой элеватор.

2. Оттискные материалы, предъявляемые к ним требования, классификация и характеристика.

Оттискные материалы применяются в стоматологии для точного негативного отображения тканей полости рта (протезного ложа), что позволяет в реальные сроки изготовить модель без искажений.

Классификация оттискных материалов:

1. По химической природе составляющих их компонентов.

2. По физическому состоянию после отвердения.

3. По условиям применения.

4. По возможности повторного использования.

К требованиям, предъявляемым к оттискным материалам, относятся:

—малая усадка;

—высокая пластичность в период введения в полость рта и эластичность после схватывания;

—быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры полости рта без отрицательного влияния на ткани; —точное воспроизведение рельефа тканей;

—отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздействия, стерильность, гарантирующая от опасности внесения инфекции; —нерастворимость и отсутствие набухания в слюне;

—хорошая отделяемость от материала моделей;

—отсутствие изменений оттискных свойств при длительном хранении.

Применяемые в стоматологии оттискные материалы делятся на твердые, эластичные и термопластичные. К твердым оттискным материалам относятся: гипс, цинк-оксид- эвгенольные массы, цинк-оксидгваякольные массы, ДентолМ, Дентол-С. Наиболее часто и широко применяется гипс. Он используется почти на всех стадиях изготовления протеза: для получения оттисков, изготовления моделей, маски лица, формовочных материалов, паяния.

Эластичные оттискные материалы

К эластичным материалам относится большая группа различных по физикохимическим свойствам веществ, характерной особенностью которых является способность приобретать в результате структурирования эластичные, упругие свойства.

• Альгинатные

• Силиконовые

• Тиоколовые

Термопластичные оттискные материалы при нагревании размягчаются, при охлаждении затвердевают. Термопласты делятся на обратимые и необратимые.