Билет 22

1. Кариозные полости V класса по Блеку. Особенности препарирования. Ошибки. Профилактика.

К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.

Препарирование полостей V класса. Особенностью кариозных полостей V класса является наличие тонкого слоя эмали (0,1 мм), дентина и близость пульпы. В связи с этим кариес распространястся вдоль шейки зуба, иногда, при низкой резистентности эмали, развивается циркулярный кариес, т.е. вокруг всей шейки зуба.

В процессе препарирования создают почкообразную или овальную полость. Придесневая стенка должна быть наклонена в сторону дна и параллельна десневому краю. Ввиду невозможности сформировать достаточно глубокую полость из-за близости пульпы для лучшего удержания пломбы создают ретенционные пункты (пазы в стенках полости).

2. Проводниковые анестезии на нижней челюсти: торусальная анестезия, мандибулярная анестезия (подактильный и аподактильный методы), анестезия у подбородочного отверстия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения.

«Торусальная анестезия».

• Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно- нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).

• Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Зона обезболивания:

• все зубы соответствующей половины;

• костная ткань альвеолярного отростка;

• десна с вестибулярной и язычной сторон;

• слизистая оболочка подъязычной области;

• передние 2/3 языка;

• кожа и слизистая оболочка нижней губы; • кожа подбородка соответствующей стороны;

• слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10-20 минут.

Мандибулярная анестезия

Внутриротовой пальпаторный способ. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва). Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно- нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная)

Внеротовой способ: Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12- 13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра. Продвижение иглы вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Внутриротовой способ: Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

мягкие ткани подбородка и нижней губы;

премоляры, клыки и резцы; костная ткань альвеолярной части; слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.

Время наступления: 5 минут.

3. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении. Методы их предупреждения и устранения.

На этапах диагностики пульпита, периодонтита может быть допушен ряд ошибок, приводящих к осложнениям лечения.

Ошибки и осложнения, возникающие при проведении эндодонтических манипуляций, условно можно разделить на 3 группы: 1) ошибки при препарировании; 2) ошибки при медикаментозной обработке и высушивании корневого канала; 3) ошибки при пломбировании.

При препарировании возможны следующие ошибки:

• Неправильный выбор места трепанации или вскрытия полости зуба, неполное или чрезмерное раскрытие с истончением стенок вплоть до отлома одной из стенок в результате незнания анатомии и топографии внутреннего строения зуба

• Перфорация стенок и дна полости зуба и корня.

• Отлом эндодонтического инструмента в канале.

• Травма мягких тканей при неаккуратной работе инструментами (боры, файлы и др.).

Медикаментозная обработка сильнодействующими лекарственными препаратами может вызвать ожог периодонта. Использование раствора перекиси водорода для промывания корневого канала и проникновение его за отверстие верхушки зуба может способствовать образованию подкожной эмфиземы, возникновению боли. То же возможно при высушивании канала струей воздуха под большим давлением. При эндодонтическом лечении довольно частой ошибкой является неполная обтурация корневого канала. В этом случае инфекция из канала через отверстие верхушки зуба или анастомозы проникает в периодонт и вызывает воспалительный процесс в периодонте или способствует его прогрессированию.

Во избежание ошибок и осложнений при эндодонтическом лечении зубов необходимо знать клиническую анатомию зубов, топографию полости зуба, методику раскрытия полости зуба, принципы препарирования корневых каналов, эндодонтические инструменты, показания к их использованию, правила работы ими, пломбировочные материалы и методику пломбирования корневых каналов.