Билет 30

1. Светоотверждаемые пломбировочные материалы: Классификация. Состав. Свойства. Методика пломбирования

Светоотверждаемые композиционные материалы

Они представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения. Отличие лишь в том, что активация реакции полимеризации осуществляется световой (фотонной энергией)

Свойства композитного материала зависят от формы и размеров частиц наполнителя. Знание структуры композитов является важным для выбора пломбировочного материала на стоматологическом приеме.

• 1) Макронаполненные композитные материалы

• 2) Мининаполненные композитные материалы

• 3) Микронаполненные композитные материалы

Работая с фотополимерами, необходимо следовать основным практическим правилам:

• заполнять кариозную полость малыми порциями КПМ;

• использовать адекватный источник полимеризационного света с длиной вол- ны 450-500 нм;

• направлять источник света с противоположной пломбировочному материалу стороны, проводить стартовое отсвечивание через эмаль;

• выдерживать время полимеризации каждого слоя, согласно временному цен- зу, указанному в инструкции;

• источник света должен быть максимально приближен к поверхности плом- бировочного материала;

• работа с источником света осуществляется в соответствии с требованиям техники безопасности, в очках и с защитным экраном;

• необходимо провести окончательное (финишное) отсвечивание пломбы рес- таврируемого зуба, в частности, в полостях 1 и V классов Блэка соответственно с жевательной и вестибулярной сторон, в полостях II, III, IV классов Блэка – с вестибулярной, оральной и жевательной поверхностей.

2. Организация работы и оснащение хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники и челюстно-лицевого стационара.

Стационар предназначен для обследования и лечения больных с заболеваниями челюстно-лицевой области, требующими хирургического или консервативного лечения в клинических условиях

В стационаре должны работать высококвалифицированные хирургистоматологи. Это в основном врачи, окончившие клиническую ординатуру при кафедрах хирургической стоматологии одного из медицинских вузов, имеющие опыт работы.

Хирургический стоматологический стационар должен иметь те же подразделения, что и хирургический стационар общего профиля: операционно-перевязочный блок, процедурные комнаты, пищеблок, палаты, в том числе интенсивной терапии, посты медицинских сестер и др.

Перечень инструментария для оснащения хирургического стоматологического отделения должен быть более разнообразным: в нем должны быть разных размеров скальпели, распаторы (прямые и изогнутые), долота, роторасширители, кровоостанавливающие зажимы. Операционная должна быть оснащена аппаратами: электрокоагулятором, дерматомами, приборами для охлаждения при работе на костных структурах, костно-режущими и др., а также инструментарием и аппаратами для остеосинтеза, имплантации, восстановительных операций. Желательно наличие в операционной лазерной установки с разными обляционными режимами скальпеля, а также аппаратуры для вмешательств на микрососудистой системе.

В стационаре по правилам асептики необходима организация специальных отделений или палат для пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями и соответствующих операционных и перевязочных (если отделение на 50 и более коек). Рекомендуется иметь в отделении анестезиологическую службу, выделить палаты для послеоперационных больных или палаты интенсивной терапии. В многопрофильных больницах лечение тяжелобольных проводят в отделениях интенсивной терапии.

В соответствии с задачами оказания стационарной стоматологической помощи необходимо иметь анестезиологическое и реанимационное оборудование и оснащение.

3. Зубы, зубные ряды, построение зубных дуг и их расположение относительно черепно-лицевой системы.

На верхней и нижней челюстях зубы располагаются в виде зубных дуг, образуя соответственно верхний и нижний зубные ряды.

При правильном соотношении зубных рядов во время смыкания передние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки зуба, а каждый зуб верхней и нижней зубных дуг соприкасается с двумя зубами противоположной челюсти.

После прорезывания зубы формируют зубной ряд и функционируют как самостоятельный орган. Зубные дуги представлены резцами, клыками, малыми и большими коренными зубами. Резцы служат для откусывания пиши, клыки и малыс коренные зубы - для раздробления пищи, большие коренные зубы с широкими жевательными поверхностями - для ее растирания. Таким образом формируется единый зубной ряд. Постепенное усложнение формы зубов от передних к боковым объясняется особенностями функции жевания

(откусывание пищи, дробление, растирание). На верхней челюсти зубной ряд имеет форму эллипса, на нижней - параболы.

Устойчивость зубов верхней челюсти определяется особенностями строения зубной дуги нижней челюсти, а именно: коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавливаются напротив верхних зубов как бы в параллельных плоскостях

Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного давления за счет наклона и формы коронковой части зубов.

После прорезывания зубы устанавливаются в плотном контакте друг с другом за счет экватора и образуют единую зубную дугу.

Кроме зубной, различают альвеолярную и базальную дуги (рис. 3.16). Альвеолярную дугу образует гребень альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти. Базальная дуга проходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальным базисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаковое. На верхней челюсти наклон зубов в щечную сторону делает зубную дугу самой широкой в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти наклон коронок в язычную сторону делает самой широкой базальную дугу. Жевательное давление на верхней челюсти концентрируется в суженной базальной дуге и передается на череп по контрфорсам. Отличие в размерах дуг верхней и нижней челюстей особенно заметно проявляется при полной потере зубов. Преобладание атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, а на нижней челюсти атрофии альвсолярной части с язычной усиливает различие в ширине базальных дуг и является причиной формирования необычного соотношения беззубых челюстей прогении (старческая прогения).

Билет 9

1. Цемент зуба. Химический состав и гистологическое строение.

Цемент (cementum). Прослойка ткани, покрывающая корень зуба, состоит на 68 % из неорганических и на 32 % из органических веществ. По химическому составу и структуре цемент напоминает грубоволокнистую кость. Основное вещество цемента, пропитанное солями кальция, пронизано коллагеновыми волокнами, которые соединяются с такими же волокнами костной ткани альвеолы. Различают бесклеточный цемент, располагающийся по всей поверхности корня, и клеточный, который покрывает верхушку корня, а в многокорневых — и область бифуркации. В отличие от кости, цемент не имеет кровеносных сосудов.