11. Количественная оценка сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

1. Время кровотечения – время, в течение которого идёт кровь при проколе мягких тканей иглой или их небольшом разрезе. Поскольку кровотечение из мелких сосудов останавливается сосудисто-тромбоцитарным гемостазом, то этот тест на него. Нормальное значение 4 минуты.

2. Подсчёт количества тромбоцитов. Нормальное значение 180000-320000 в мкл (180-320 *10⁹ в литре).

3. Из методов оценки ломкости капилляров чаще всего используется манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского. Манжету для измерения АД накладывают на плечо, создавая в ней постоянное давление, равное 100 мм рт. ст. Через 5 минут оценивают результаты пробы. При отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже манжеты появляется лишь небольшое количество петехиальных (мелкоточечных) кровоизлияний (менее 10 петехий в зоне, ограниченной окружностью диаметром 5 см). При повышении проницаемости сосудов или тромбоцитопении число петехий в этой зоне превышает 10 (положительная проба).

4. Исследование агрегации тромбоцитов. Наиболее полная оценка агрегационной способности тромбоцитов осуществляется при количественной фотометрической или спектрофотометрической регистрации процесса агрегации с помощью агреографов различной конструкции. Методы заключаются в регистрации изменения оптической плотности тромбоцитарной плазмы при перемешивании её со стимулятором агрегации (например, с АДФ). Образование тромбоцитарных агрегатов ведёт к увеличению светопропускающей способности тромбоцитарной плазмы.

Показатели коагуляционного гемостаза

1. Время свёртывания – время, в течение которого свежевыпущенная кровь сворачивается в пробирке. Очевидно, что этот тест на коагуляционный гемостаз. Нормальное значение 4-8 минут.

2. Протромбиновое время – время, в течение которого сворачивается цитратная кровь (т.е. кровь, в которой связали все ионы кальция добавлением цитрата) после добавления кальция и тканевого фактора. Это тест на внешний (и общий) путь коагуляионного гемостаза, т.к. именно внешний путь запускается тканевым фактором. Нормальное значение 12-14 секунд.

а) Протромбиновый индекс – отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого.

б) Международное нормализованное отношение. Этот показатель представляет собой отношение протромбинового времени у обследуемого к стандартному протромбиновому времени, скорректированное с учётом особенностей применяемых в данной лаборатории реагентов.

3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – время, в течение которого сворачивается цитратная кровь после добавления кальция, фосфолипидов и взвеси мелких частиц (последние необходимы для контактной активации двенадцатого фактора). Этот тест на внутренний (и общий) путь коагуляционного гемостаза.

12. Нарисовать кривую диссоциации оксигемоглобина, объяснить и перечислить факторы, на нее влияющие.

Вместо сатурационной кривой для кислорода часто приводят очень похожую на нее кривую диссоциации оксигемоглобина. Она отличается тем, что по вертикальной оси отложена не объемная концентрация кислорода, а степень насыщения гемоглобина кислородом. Горизонтальному участку при этом соответствует насыщение, равное 100%.

Из сопоставления сатурационной кривой для кислорода и кривой диссоциации оксигемоглобина видно, что при 100% насыщении гемоглобина кислородом объемная концентрация кислорода в крови составляет (в норме!) около 20 об%. Рассмотрим, каким образом получается такое значение.

Поскольку подавляющая часть кислорода в крови приходится на химически связанный с гемоглобином кислород, объемная концентрация кислорода в крови зависит от:

1. а) концентрации гемоглобина;

2. б) кислородной емкости гемоглобина, то есть максимального количества кислорода, которое может связать 1 грамм гемоглобина при полном насыщении;

3. в) степени насыщения гемоглобина кислородом:

сО2 = Нb% х КЕ_Нb х sО2

где сО2 — объемная концентрация кислорода; Нb% — концентрация гемоглобина в крови; КЕ_НЬ — кислородная емкость гемоглобина; sО2 — насыщение гемоглобина кислородом.

В идеальном случае для артериальной крови:

1. НЬ% равна 15 г/100 мл;

2. КЕ_Нb равна 1,34 — один грамм гемоглобина при полном насыщении способен связать до 1,34 мл кислорода;

3. sО2 составляет около 100%.

сО2 = 15 (г Нb/100 мл крови) х 1,34 (мл О2/г НЬ) х 100% = 20 (мл О2/100 мл крови)

При снижении рН (увеличении парциального давления углекислого газа) кривая смещается вправо, что свидетельствует о снижении сродства гемоглобина к кислороду. Это имеет значение для активно работающих тканей. Следовательно, омывая активно работающие ткани, кровь отдает им еще больше кислорода.