29. Исследование секреторной деятельности слюнных желез.

Слюна выделяется в полость рта через протоки трех пар крупных слюнных желез и из множества мелких желез, находящихся на поверхности языка и в слизистой оболочке нёба и щек. Для изучения функции слюнных желез Иван Петрович Павлов предложил применять у собак операцию выведения на поверхность кожи щеки отверстия выводного протока одной из слюнных желез. После того как собака поправилась, собирают слюну, исследуют ее состав и измеряют количество.

Так И.П. Павлов установил, что выделение слюны происходит рефлекторно, в результате раздражения пищей нервных рецепторов слизистой оболочки полости рта. Возбуждение передается в центр слюноотделения, расположенный в продолговатом мозге, откуда оно направляется по центробежным нервам к слюнным железам, которые усиленно выделяют слюну. Это безусловно рефлекторное отделение слюны.

И.П. Павлов обнаружил, что слюна может выделяться и тогда, когда собака только видит пищу или ощущает ее запах. Эти открытые И.П. Павловым рефлексы были им названы условными рефлексами, т. е. они вызваны условиями, которые предшествуют возникновению безусловного рефлекса.

30. Измерение скорости клубочковой фильтрации.

Определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга). Креатинин - конечный продукт креатин-фосфатной реакции. Креатинин образуется в мышцах и затем выделяется в кровь. Концентрация эндогенного креатинина в крови практически постоянна (в условиях покоя). Креатинин фильтруется, не реабсорбируется и обычно не секретируется. Всё количество креатинина, которое профильтровалось выделяется из организма со вторичной мочой. Значит, количество креатинина в первичной моче равно количеству креатинина во вторичной моче. В ряде случаев креатинин секретируется, поэтому результат бывает неточным (норма 90-140 мл/мин).

Также для определения скорости клубочковой фильтрации используется определение клиренса инулина. Клиренс – коэффициент очищения плазмы крови от инулина (мл/мин). Инулин (полимер фруктозы) вводится внутривенно. Инулин фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и не секретируется в канальцах. Все количество инулина, которое профильтровалось, выводится с конечной мочой. Зная концентрацию инулина в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию инулина в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который профильтровался в клубочках (т.е.объем первичной мочи). Это и есть показатель скорости клубочковой фильтрации.

31. Оценка величины почечной реабсорбции.

Любые виды транспорта, требующие переносчиков (первичный активный, вторичный активный, облегченная диффузия), характеризуются насыщением. Это означает, что при относительно низких концентрациях некоторых веществ в крови (а следовательно, и в фильтрате) переносчики успевают полностью реабсорбировать такие вещества и в окончательной моче их нет. При превышении же некоторой критической, или пороговой, концентрации переносчики становятся полностью занятыми (насыщаются), вещество уже не может реабсорбироваться полностью и появляется в моче. Такие вещества называются пороговыми. К важнейшим из пороговых веществ относятся: глюкоза, аминокислоты, бикарбонат, фосфат.

Для полезных органических субстратов (глюкозы и аминокислот) пороговая концентрация намного выше нормальной концентрации в крови, поэтому в норме эти вещества с мочой не выводятся (они появляются в моче только при патологии, например при сахарном диабете, когда концентрация глюкозы в крови резко возрастает и становится выше пороговой). Для бикарбоната пороговая концентрация лишь ненамного выше нормальной концентрации в крови, поэтому обычно его в моче нет, но он выводится с мочой даже при небольшом защелачивании крови (алкалозе), что имеет первостепенное значение для поддержания кислотно-щелочного равновесия. Наконец, для фосфата пороговая концентрация ниже верхней границы нормы содержания в крови, поэтому он может содержаться в моче даже в обычных условиях, образуя одну из буферных систем мочи — фосфатный буфер (но при низком содержании фосфата в пище, а соответственно и низкой концентрации в крови, он полностью реабсорбируется и в моче не содержится).

Реабсорбционную способность почек можно исследовать по глюкозе. Глюкоза относится к пороговым веществам. Известно, что глюкоза в норме полностью реабсорбируется клетками проксимальных канальцев и в окончательной моче отсутствует. Если же ее концентрация в плазме крови возрастает столь значительно, что количество профильтровавшейся глюкозы превышает реабсорбционную способность канальцев, то она появляется в окончательной моче.