36. Что такое острота зрения и методика ее определения.
Острота зрения – способность глаза воспринимать две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, как отдельные.
На одной ганглиозной клетке конвергируют (через биполярные клетки) несколько фоторецепторов (в среднем — около 60). Степень этой конвергенции определяет величину рецептивного поля сетчатки, а тем самым — остроту зрения. При этом: в периферических отделах сетчатки, отвечающих за периферическое (боковое) зрение, эта конвергенция выражена гораздо больше (до 600 фоторецепторов на 1 ганглиозную клетку), что обеспечивает высокую чувствительность к слабому свету и позволяет быстро реагировать даже на небольшие изменения освещенности и движущиеся тени, однако не позволяет различать их детали (острота периферического зрения мала); в центральных отделах сетчатки — желтом пятне и особенно центральной ямке — эта конвергенция почти не выражена («один фоторецептор — одна ганглиозная клетка»), что позволяет различать мельчайшие детали объектов (острота центрального зрения велика).
Определение остроты зрения (визометрия) осуществляется субъективными методами (основанными на ответах пациента) и объективными (основанными на результатах исследования). При исследовании остроты зрения субъективным методом применяют печатные таблицы (Сивцева-Головина, Орловой, кольца Ландольта), проекторы знаков и др. Методика исследования остроты зрения следующая. Пациент сидит лицом к таблице (экрану) на расстоянии 5 метров от него. Один глаз прикрыт непрозрачным щитком или ладонью. Пациенту показывают и просят назвать знаки, соответствующие остроте зрения 1,0. Если он все их называет верно, то показывают более мелкие знаки. Так продолжают до тех пор, пока обследуемый не начнет ошибаться. Если пациент ошибался уже в знаках, соответствующих остроте зрения 1,0, то показывают более крупные знаки, следующие за ними. Справа каждой строки указана величина V – острота зрения при чтении букв с расстояния 5 метров (0,1 если глаз видит только верхний ряд; 2,0 – если виден нижний ряд). Нормальное зрение (1,0) – человек видит каждым глазом с расстояния 5 метров десятую строку. Остроту зрения оценивают по ряду, в котором пациент, правильно называет все знаки. При исследовании по таблицам допускается 1 ошибка в VII-X строчках.
Исследование остроты зрения ниже 0,1 проводится разными способами в зависимости от снижения зрительных функций:
1. Определение расстояния, с которого пациент читает оптотипы I ряда. Попросить пациента подойти к таблице и определить расстояние, с которого он видит первую строчку. Рассчитать Vis по формуле:
где d - расстояние, с которого пациент видит первую строчку;
D - 50 м, т.е. расстояние, с которого оптотипы первой строчки видны под углом зрения в 1 минуту.
2. Проверка способности считать пальцы. Пациенту демонстрируют пальцы на темном фоне (толщина пальцев приравнивается к толщине оптотипов первого ряда) и определяют расстояние, с которого он правильно их считает. Vis рассчитывают по формуле Снеллена-Дондерса.
К объективным методам исследования остроты зрения относятся нистагмовизометрия, электроэнцефалографический и условно-рефлекторный методы. Их обычно применяют в экспертных случаях при нежелании пациента правильно оценивать свои ощущения (симуляция), в раннем детском возрасте, при психических заболеваниях.
Электроэнцефалографический метод основан на изменении биопотенциалов (aльфа-ритма) в затылочных долях человеческого мозга. В ситуациях, когда человек не фиксирует взгляд, отмечаются высокие пики альфа-ритма, при появлении фиксации они снижаются. Перед началом исследования пациента просят смотреть на световой фон без знаков и начинают запись фоновой электроэнцефалограммы (ЭЭГ) от затылочных долей головного мозга. Затем на этом фоне показывают тесты определенной величины. Если пациент видит знаки, то биопотенциалы меняют свой характер, что отражается на ЭЭГ. На основании этих данных определяют остроту зрения.
Нистагмовизометрия – метод, основанный на регистрации непроизвольных ритмических движений глазного яблока, т.е. нистагма. Оптокинетический нистагм (ОКН) возникает при наблюдении ряда однородных объектов, быстро перемещающихся в поле зрения. Он может быть вызван у всех людей за исключением тех случаев, когда острота зрения резко снижена. ОКН возникает в тех случаях, когда глаз различает отдельно движущиеся предметы. Это и было положено в основу метода нистагмовизометрии.