22. Методы оценки насосной функции сердца

Насосная/нагнетательная функция сердца реализуется за счет сердечного цикла. Сердечный цикл складывается из 2 процессов: сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Различают систолу и диастолу желудочков и предсердий.

Нагнетательная функция сердца оценивается:

1.Ударным (систолическим) объемом крови (60-70 мл).

2. Конечно-систолическим объемом (КСО) (резервный объем) (70-80).

3.Конечно-диастолическим объемом (КДО) (140 мл).

4. Фракцией выброса – доля от конечного диастолического объёма, выбрасываемая желудочков во время каждой систолы (55-70%).

Наилучший и пока единственный метод эходопплеркардиография (ЭХОКГ) - ультразвуковое исследование сердца.

При ЭХОКГ прежде всего оценивают форму и измеряют размеры полостей и структур сердца.

ЭХОКГ позволяет оценить насосную функцию сердца. Для этого через уравнение , где V- объем в миллилитрах, D- переднезадний размер полости левого желудочка в момент систолы и диастолы рассчитывают: конечно-диастолический объем, конечно-систолический объем, ударный объем.

ЭХОКГ позволяет оценить сократимость желудочков сердца. Для этого измеряют фракцию выброса. Фракция выброса - соотношение в % между ударным объемом и конечным диастолическим объемом желудочка.

ЭХОКГ позволяет детально исследовать состояние створок клапанов, пронаблюдать их движение в различные фазы сердечного цикла, выявить стеноз соответствующего клапана, установить наличие и степень регургитации крови через клапан при его недостаточности. Исследование движения стенок сердца позволяет выявить локальные нарушения сократимости миокарда при ишемической болезни сердца.

23. Сущность объективного и субъективного методов исследования звуковых явлений деятельности сердца.

К звуковым проявлениям деятельности сердца относят тоны и шумы. В соответствии с современными представлениями тоны и шумы делят на две группы: систолические и диастолические, т.е. возникающие во время систолы и во время диастолы. В процессе деятельности сердца выявляют 4 тона I, II, III и IV. I тон является систолическим, остальные диастолическими. Шумы делят на функциональные (вариант нормы) и патологические. Функциональные шумы, как вариант нормы, могут возникать у человека во время интенсивного роста, в условиях тяжелых физических нагрузок. Патологические шумы возникают при развитии той или иной патологии сердца. Например, при пороках сердца.

Тоны сердца, как звуковые явления, обусловлены состоянием клапанов сердца (клапанный компонент) и миокарда (мышечный компонент).

I тон возникает в начале систолы желудочков. Низкочастотный компонент связан с началом сокращения миокарда, высокочастотный компонент средней части тона формируется процессом закрытия атриовентрикулярного клапана, заключительная часть тона формируется открытием полулунного клапана.

II тон возникает при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии перед началом диастолы.

III тон обусловлен быстрым наполнением кровью желудочков во время диастолы.

IV тон обусловлен процессом изгнания крови из предсердия в желудочек в заключительной части диастолы желудочков (пресистолы).

Звуковые явления оценивают при помощи методов аускультации (субъективный метод) и фонокардиографии (объективный метод).

I тон (глухой, протяжный, низкий), отражающий деятельность митрального клапана (двухстворчатого), выслуживают в области верхушки сердца. I тон, отражающий деятельность трехстворчатого клапана, выслушивают у основания мечевидного отростка.

II тон (высокий, кратковременный), отражающий деятельность аортального полулунного клапана выслушивают во втором межреберье, справа от грудины. II тон, отражающий деятельность легочного полулунного клапана, выслушивают во втором межреберье, слева от грудины.

III и IV тоны в норме обычно не прослушиваются, но выявляются при помощи инструментального метода – фонокардиографии.

Для регистрации фонокардиограммы используют чувствительный микрофон, который прикладывают к той части грудной клетки, где лучше выслушиваются звуковые явления, сопровождающие деятельность сердца. Звуковые явления микрофоном преобразуются в электрические, усиливаются низкочастотным усилителем и регистрируются с помощью регистратора. Специализированный прибор, используемый для регистрации фонокардиограммы, носит название фонокардиографа.