8. Лейкоциты, количественная характеристика. Лейкоцитарная формула крови.

Лейкоциты: норма - 4*10⁹-10*10⁹ в литре.

Лейкоцитарная формула:

9. Количественные показатели в анализах крови и мочи, отражающие функцию почек.

Для диагностики нарушения работы почек существуют специальные лабораторные тесты:

1. Биохимическое исследование крови на определенные показатели, которые отражают функциональное состояние почек;

2. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ);

3. Анализы мочи.

Креатинин относится к беспороговым веществам, которые не подвергаются процессу реабсорбции в почечных канальцах и полностью выводятся мочевыделительной системой при любой их концентрации в крови. При стабильной мышечной нагрузке и хорошей работе почек концентрация его в крови у человека достаточно постоянна. Поэтому уровень креатинина в крови напрямую отражает функциональное состояние почек (у мужчин норма 80-115 мкмоль/л, у женщин – 53, 97 мкмоль/л).

Мочевина. Образование мочевины проходит в несколько этапов: при распаде белков образуется аммиак — токсичное для организма вещество; аммиак нейтрализуется клетками печени, превращаясь в мочевину, которая выводится из организма почками. Данное химическое соединение организм никак не использует, а только избавляется от него. Так как процесс образования мочевины непрерывный, небольшое количество вещества постоянно находится в крови (норма 2.5-8.3 ммоль/л).

Мочевая кислота. Образуется в результате обмена пуринов — азотсодержащих веществ, входящих в состав нуклеиновых кислот. Кроме этого, мочевая кислота является результатом переваривания продуктов с высоким содержание пуринов. Большая часть вещества выводится из организма почками, меньшая — желудочно-кишечным трактом (норма у мужчин 220-420 мкмоль/л, у женщин – 40-340 мкмоль/л).

Общий белок. Показатель отражает концентрацию всех белков в крови и служит маркером не только почечных патологий, но также заболеваний печени, щитовидной железы и других органов (норма 65-85 г/л).

Определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга). Креатинин - конечный продукт креатин-фосфатной реакции. Креатинин образуется в мышцах и затем выделяется в кровь. Концентрация эндогенного креатинина в крови практически постоянна (в условиях покоя). Креатинин фильтруется, не реабсорбируется и обычно не секретируется. Всё количество креатинина, которое профильтровалось выделяется из организма со вторичной мочой. Значит, количество креатинина в первичной моче равно количеству креатинина во вторичной моче. В ряде случаев креатинин секретируется, поэтому результат бывает неточным (норма 90-140 мл/мин).

Микроальбумин в моче — это важный показатель нарушения функции почек. Микроальбуминурия — это патология, при которой почки выделяют белок альбумин в количествах, превышающих норму, но не достигших степени протеинурии. Главная причина появления микроальбумина в моче — повышение проницаемости почечного фильтра. Это состояние возникает как осложнение при сахарном диабете, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, воспалительных заболеваниях почек. В норме в моче присутствует небольшое количество альбумина, но при повреждении почечных клубочков (даже незначительном) содержание в моче альбумина стремительно увеличивается. Как правило, сначала выводятся альбумины небольшого размера (микроальбумины). Но по мере прогрессирования заболевания в моче обнаруживаются и более крупные фракции альбумина. В этом случае анализ показывает присутствие в моче белка. Дальнейшее развитие заболевания грозит нарушением общего кровообращения в почках, снижением их функции и развитием хронической почечной недостаточности (норма – менее 30 мг/cут, микроальбуминурия – 30-300 мг/cут, протеинурия – более 300 мг/сут).

Общий анализ мочи (основные показатели):

1. Количество. Суточный диурез колеблется в пределах 70—80 % всей употребленной воды, что соответствует 1,5—2 литрам при обычном питании.

2. Цвет. Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого, он определяется присутствием в ней красящих веществ — урохромов, концентрация которых в основном и определяет интенсивность окраски. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

3. Запах (например, при запахе кетона – кетонурия).

4. Пенистость. При взбалтывании мочи на её поверхности образуется пена. У нормальной мочи она необильная, прозрачная и нестойкая.

5. Прозрачность. Моча в норме прозрачна. Помутнение может вызываться бактериями, клеточными элементами, солями, жиром, слизью.

6. Плотность. В норме плотность мочи 1010—1024 г/л. Плотность может быть повышена при обезвоживании. Сниженная плотность может свидетельствовать о почечной недостаточности.

7. Кислотность. Обычно показатель pH мочи колеблется от 5,0 до 7,0. Кислотность мочи сильно изменяется в зависимости от принимаемой пищи и физической нагрузки.

Также для определения скорости клубочковой фильтрации используется определение клиренса инулина. Клиренс – коэффициент очищения плазмы крови от инулина (мл/мин). Инулин (полимер фруктозы) вводится внутривенно. Инулин фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и не секретируется в канальцах. Все количество инулина, которое профильтровалось, выводится с конечной мочой. Зная концентрацию инулина в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию инулина в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который профильтровался в клубочках (т.е.объем первичной мочи). Это и есть показатель скорости клубочковой фильтрации.

Объем почечного кровотока можно определить по клиренсу парааминогиппуровой кислоты. ПАГ вводится внутривенно. ПАГ фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и дополнительно секретируется в канальцы. Таким образом, весь объем протекающей плазмы очищается от ПАГ за время однократной циркуляции крови через почки. Зная концентрацию ПАГ в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию ПАГ в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который протекал через почки. Клиренс ПАГ равен плазмотоку через почки (в норме 600 мл/мин). Зная показатель гематокрита, можно рассчитать объем почечного кровотока за минуту.

Пороговые вещества – обычно полностью реабсорбируются (глюкоза, аминокислоты, фосфат, бикарбонат) и выделяются с мочой только если их концентрация в плазме крови превышает пороговую величину (так называемый «порог выведения»). Для глюкозы порог выведения 10 ммоль/л (при нормальной концентрации глюкозы в крови 4.4-6.6 ммоль/л).