Перераспределительные тромбоцитопении.

Снижение числа тромбоцитов может быть связано с перераспределением их по сосудистому руслу, с множественным образованием тромбоцитарных тромбов. Например, при острой кровопотере в первые часы после кровопотери наблюдают сильную тромбоцитопению. Это связано с перераспределением тромбоцитов к месту кровотечения с целью образования тромба. Перераспределительная тромбоцитопения характерна для синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, развившегося вследствие потребления тромбоцитов на внутрисосудистую коагуляцию. После парентерального введения гистамина также наблюдают перераспределительную тромбоцитопению.

Терапия симптоматических тромбоцитопений отличается от лечебной тактики при ИТП.

При симптоматических тромбоцитопениях главное значение имеет лечение основного заболевания, вызвавшего тромбоцитопению и ее клиническое проявление — геморрагический синдром.

В случаях тромбоцитопений при апластических анемиях, медикаментозной и лучевой аплазии кроветворения, лейкозах для остановки кровотечения применяют преднизолон, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, аминокапроновую кислоту, дицинон, а при отсутствии автитромбоцитарных антител — переливание тромбоцитной массы, полученной на сепараторе клеток.

2. Тромбоцитопатии

Тромбоцитопатии — группа геморрагических синдромов, обусловленных наследственной или приобретенной качественной неполноценностью или дисфункцией тромбоцитов.

Нарушение функции тромбоцитов подозревают при получении аномальных результатов теста определения времени кровотечения или другого теста на функцию тромбоцитов, несмотря на их достаточное количество.

Классификация тромбоцитопатий

I. Наследственные тромбоцитопатии.

1. Расстройства адгезии тромбоцитов.

2. Расстройства агрегации (тромбастения Гланцмана у собак).

3. Расстройства освобождения внутритромбоцитарных субстанций. 4. Расстройства прокоагуляционной активности.

5. Расстройства функции тромбоцитов при других наследственных дефектах. В этой связи наиболее изучены тромбоцитопатии у собак. К редким заболеваниям относятся тромбоцитопатии бассет-хаундов, тромбоцитопатия шпицев, тромбастения Гланцмана у пиренейских горных собак и шотландских теръеров, заболевание плотного гранулярного депо хранения у американских коккер-спаниелей, тромбастения и синдром Элерса-Данлоса. Кроме того, к наследственным тромбоцитопатиям можно отнести болезнь Виллебранда, хотя расстройства функции тромбоцитов в данном случае обусловлены не патологией тромбоцитов, а носят вторичный характер.

П. Приобретенные тромбоцитопатии

Причинами возникновения приобретенной тромбоцитопатии могут быть:

1. Лекарственные препараты, такие как аспирин, диклофенак, ибупрофен, фенилбутазон, индометацин, кортикостероиды, димедрол, аминазин, фуросемид, карбенициллин и другие синтетические пенициллины, нитрофураны, цефалоспорины, эстроген, гепарин, инсулин, реополиглюкин, фолиевая, пантотеновая, аскорбиновая кислоты, пиридоксин, токоферол, цианокобаламин и др. 2. Хроническая почечная недостаточность (уремия). 3. Антитромбоцитарные антитела, которые синтезируются при таких заболеваниях, как системная красная волчанка и другие коллагенозы, иммунокомплексная патология. 4. Хронические заболевания печени. 5. Гематологические заболевания: лимфо- и миелопролиферативные заболевания 6. Эндогенная интоксикация (хроническая пневмония), гнойносептические процессы, а также большинство инфекционных заболеваний, ДВС синдром.

Клиника. Для врожденных тромбоцитопатий характерно появление повышенной кровоточивости с первых дней жизни.

Симптоматические (приобретенные) тромбоцитопатии характеризуются кровоточивостью микроциркуляторного типа. Наиболее часто наблюдаются кровотечения из носа, маточные кровотечения, кровотечения из десен, геморрагии на коже. При тромбоцитопатиях могут отмечаться желудочно-кишечные кровотечения, почечные кровотечения (реже), кровоизлияния в мозг. Одним из проявлений тромбоцитопатии может быть повышенная кровоточивость при небольших травмах.

Для диагностики важным является прием вышеперечисленных лекарственных препаратов или наличие заболеваний, протекающих с вторичной тромбоцитопатией.

Нарушение микроциркуляторного гемостаза может наблюдаться при всех формах тромбоцитопатии.

Количество тромбоцитов при приобретенных тромбоцитопатиях находится, как правило, в пределах нормы (кроме вторичных тромбоцитопатий при ДВС-синдроме).

Время свертывания крови, показатели коагулограммы при симптоматических тромбоцитопатиях находятся в пределах нормы.

Ретракция кровяного сгустка может быть нарушена при некоторых формах приобретенных тромбоцитопатий. Для установления диагноза приобретенной тромбоцитопатии основным лабораторным показателем является нарушение функции тромбоцитов.

Несмотря на общность клинических проявлений и обязательность нарушения функций тромбоцитов при всех приобретенных тромбоцитопатиях, вторичная тромбоцитопатия имеет характерные черты при некоторых заболеваниях.

Так, кровоточивость при уремии встречается в 2/3 случаев. Патогенез кровоточивости сложный. Тромбоцитопатия обнаруживается приблизительно в половине случаев системной красной волчанки. Реже тромбоцитопатия может развиваться при других коллагенозах.

Особого внимания заслуживают лекарственные тромбоцитопатии, так как они могут быть причиной тяжелых кровотечений, особенно если их генез не распознан и препарат продолжает поступать в организм больного животного.

В клинической практике чаще всего кровоточивость обусловлена приемом ацетилсалициловой кислоты. При этом отмечают наличие скрытой крови в кале, а при патологоанатомическом исследовании обнаруживаются эрозии слизистой оболочки желудка.

Нарушение функции тромбоцитов отмечается через 2 ч после приема ацетилсалициловой кислоты и наблюдается в течение 6—8 дней после ее приема. В связи с этим кровоточивость может проявиться как в период лечения, так и через несколько дней после отмены этого препарата. У больных животных, леченных одновременно ацетилсалициловой кислотой и антибиотиками, частота кровотечений значительно больше. Для тромбоцитопатии, обусловленной приемом ацетилсалициловой кислоты, характерными являются в большинстве случаев тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, приводящие к анемии. Как правило, наблюдаются тяжелые послеоперационные кровотечения, если операции проводились в течение первой недели после отмены ацетилсалициловой кислоты.

Из лабораторных тестов для данной формы тромбоцитопатии характерно нарушение адгезии к стеклу, коллагену, торможение АДФ-агрегации тромбоцитов, а также увеличение времени кровотечения.

Прием ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, влияющих на динамическую функцию тромбоцитов, может способствовать проявлению кровоточивости при латентных геморрагических диатезах.

Лечение. При вторичной тромбоцитопатии первостепенное значение имеет лечение основного заболевания и уменьшение интоксикации. Для уменьшения геморрагических явлений проводится симптоматическая гемостатическая терапия. Для остановки кровотечения с успехом можно применять АТФ, соли магния, аминокапроновой кислоты. При лекарственных тромбоцитопатиях следует в первую очередь отменить препарат, вызвавший нарушение функции тромбоцитов.