Тромбоцитопении при инфекционных заболеваниях.

Этиология. Заболевание может развиваться при сепсисе, бруцеллезе, лейшманиозе, инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, риккетсиозной инфекции (эрлихиоз), туберкулезе, вакцинации живой вакциной, вирусных инфекциях и др. Тромбоциты разрушаются антителами, направленными против вируса, фиксированного на тромбоцитах, или же вследствие изменения антигенной структуры тромбоцитов под воздействием вируса.

Симптомы. В большинстве случаев симптомы кровоточивости появляются в начальных стадиях инфекционного заболевания. Частота осложнений тромбоцитопении не всегда совпадает с тяжестью основного заболевания. Иногда при легком течении инфекционного процесса может развиться тяжелая тромбоцитопения. Последняя проявляется остро, характеризуется кровоточивостью микроциркуляторного типа, свойственной тромбоцитопеническому синдрому и, как правило, протекает бурно, с тяжелым течением геморрагического синдрома. В некоторых случаях тромбоцитопения может возникать через некоторое время после перенесенного инфекционного заболевания — так называемые постинфекционные тромбоцитопении. Появление их совпадает с периодом, необходимым для накопления иммунных антител, то есть они обнаруживаются через 10—14 дней после перенесенной инфекции.

Следует помнить, что тромбоцитопения может развиться как редкое осложнение вакцинаций. В период заболевания может наблюдаться незначительное увеличение лимфатических узлов, селезенки. При лабораторном обследовании определяются резкая тромбоцитопения и все нарушения гемостаза, характерные для тромбоцитопении. Кроме того, в лейкограмме может выявляться относительный лимфоцитоз, эозинофилия.

Длительность геморрагического диатеза обычно составляет 2-4 недели. Выздоровление сопровождается нормализацией количества тромбоцитов.

Лечение: если тромбоцитопения развилась в период инфекционного заболевания, первостепенное значение имеет лечение процесса, вызвавшего ее. Кроме того, назначают преднизолон в средних дозах, гемостатические препараты.

Медикаментозные иммунологические тромбоцитопении.

Этиология. Некоторые лекарственные препараты (производные хинина, сульфаниламидные препараты, салицилаты, стрептомицина сульфат, барбитураты, препараты мышьяка, золота) могут быть причиной развития иммуноаллергической тромбоцитопении. Лекарственный препарат в этих случаях играет роль гаптена. Он соединяется с белком и приобретает свойство антигена, благодаря чему вызывает в организме образование антител и в результате реакции антиген-антитело разрушение тромбоцитов.

Заболевание начинается, как правило, в первые 6-24 ч после приема препарата, реже скрытый период длится несколько дней.

Симптомы. Заболевание протекает остро. Клиника характерна для тромбоцитопении любого генеза. Характерно, что после отмены препарата симптомы кровоточивости быстро стихают. Восстановление числа тромбоцитов происходит постепенно, полная нормализация — на 7-10-й день. Выздоровление бывает полным, однако возобновление приема препарата ведет к рецидиву заболевания.

Лечение: в первую очередь необходимо отменить лекарственные средства, обусловившие развитие тромбоцитопении. При выраженном геморрагическом синдроме назначают преднизолон в средних дозах, дицинон, аминокапроновую кислоту. В тяжелых случаях— плазмаферез.

Профилактика: недопустим повторный прием лекарственного вещества, вызвавшего тромбоцитопению.