24. Функции и задачи врача-терапевта поликлиники. Особенности оказания амбулаторно-поликлинической помощи пациентам участковым врачом.

Основные задачи участкового терапевта:

- оказание квалифицированной терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому;

- организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения своего участка;

- снижение заболеваемости и смертности населения на закрепленном участке.

- экстренная медицинская помощь больным.

- своевременная госпитализация терапевтических больных.

- консультации больных в поликлинике;

- использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения;

- экспертиза временной нетрудоспособности больных;

- организация и проведение комплексных мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка;

- выдача заключения жителям участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

- организация и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

- раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, немедленная сигнализация заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех инфекционных заболеваниях, пищевых и профессиональных отравлениях. Направление в соответствующую СЭС экстренного извещения;

- систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;

- активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, борьба с вредными привычками.

В функции врача общей практики входят:

- оказание первичной медико-санитарной помощи;

- наблюдение за семьей;

- оказание помощи на дому;

- постоянное наблюдение в течение всей жизни пациента.

25. Методы обслуживания пациентов территориального врачебного участка.

Работа поликлиники ведется по территориально-участковому принципу. При формировании терапевтических участков учитываются их протяженность, удаленность от поликлиники, исходя из этого численность населения на участке может несколько колебаться (норматив 1300 человек). Участковый врач-терапевт как на приеме в поликлинике (амбулатории), так и при посещении пациентов на дому выступает в роли советчика и консультанта по всем медицинским вопросам. среди всех вопросов, которые приходится ему решать, главными являются диагностика и лечение заболеваний, которые занимают 57,1% рабочего времени.

Виды участков:

а) территориальные - терапевтические, акушерские, педиатрические

б) цеховой. Примером цеховой службы является также подростковый врач в детских поликлиниках: он ведет амбулаторный прием заболевших учащихся прикрепленных школ, проводит профилактические осмотры, контролирует работу школьных медпунктов и др.

в) сельский врачебный - имеет радиус обследования до 10 км, включает ФАП, врачебную амбулаторию, участковую больницу.

г) приписной

Особенности оказания терапевтической помощи пациентам в поликлинике (амбулатории) определяют следующие факторы:

− неизвестность в начале каждого рабочего дня состава впервые обращающихся больных;

− ограниченность времени приема каждого пациента;

− необходимость быстрой ориентировки, владения методами ранней диагностики и оказания неотложной помощи, организации своевременной консультации пациентов у специалистов;

− связь с лечебно-диагностическими службами ЛПУ;

− зависимость эффективности лечения пациентов от желания сотрудничать или уклоняться от лечения и др.

Утвержденная Постановлением норма времени на 1 посещение терапевта при первичном приеме составляет 15 минут (4 посещения в час), при повторном — 10,7 минут (5,6 посещений в час). Исходя из сложившейся практики, определена средняя норма нагрузки на терапевтическом приеме: 4,4 человека в час (из расчета 3 первичных посещения по 15 минут и 1,4 повторных по 10,7 минут). При работе на домашних визитах норма нагрузки составляет 2 пациента в час. Рабочий день участкового терапевта складывается из амбулаторного приема в поликлинике (примерно 4 часа) и оказания пациентам помощи на дому (оставшееся время). Для регуляции потока больных в поликлинике практикуется предварительная выдача регистратурой талонов на прием к врачу (утвержденная форма № 025-1/у-07) с указанием в них номера, даты и времени, фамилии пациента и врача и номера кабинета. Прием экстренных пациентов ведется независимо от наличия у них талона.

Посещения врачом-терапевтом пациентов на дому (визиты) подразделяются на:

− первичные – когда поводом для визита является новая диагностическая проблема;

− активные (очередные) – каждое последующее посещение, связанное с этой проблемой, сделанное по инициативе врача, без вызова его больным. Во время очередных посещений оценивается течение болезни и принимаются меры по дальнейшему лечению. В момент такого посещения, более чем во время первичного, происходит формирование заключения по поводу болезни и форм ее преодоления.

Все другие посещения пациентов на дому являются неотложными. Они нарушают нормальный распорядок рабочего и свободного времени врача. Среди неотложных посещений особо следует выделить посещения по вызову во время приемных часов и ночью, которые имеют место обычно в сельской местности. Для оказания помощи больным на дому поликлиники снабжают врачей специальными медицинскими сумками с набором необходимых приборов и инструментов для проведения диагностических мероприятий и оказания неотложной помощи: фонендоскоп, прибор для измерения АД, шпатель, пилочка для ампул, термометр, жгут, шприцы, перчатки. В список медикаментов должны быть включены препараты не только для оказания помощи при обычных заболеваниях, но и для критических ситуаций и экстренных состояний.

Госпитализация терапевтических больных в стационар может быть срочной или плановой. Осуществление плановой госпитализации требует от врача проведения соответствующей подготовительной работы: должны быть проведены необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Решив вопрос о госпитализации пациента, врач заполняет «Направление на госпитализацию и консультацию» (ф. № 028/у) и обязательно направляет в стационар «Медицинскую карту амбулаторного больного» или подробную выписку из нее с данными всех проведенных лабораторно-инструментальных исследований.

Содержание работы участкового терапевта отличается многообразием, в котором можно выделить следующие основные разделы, неразрывно связанные между собой как звенья единого процесса:

1. Лечебно-диагностическая работа на приеме в поликлинике (амбулатории) и на дому.

2. Медицинская реабилитация (МР) пациентов.

3. Медико-социальная экспертиза (МСЭ).

4. Профилактическая работа среди здоровых и больных.

5. Повышение собственной квалификации и уровня профессиональных знаний среднего персонала (участковой медсестры).

6. Анализ и планирование работы по всем разделам деятельности с предоставлением отчетов и ведение необходимой учетно-отчетной документации.

Амбулаторные особенности диагностического процесса. При приеме пациентов в поликлинике и оказании медицинской помощи на дому главная задача врача — своевременная постановка диагноза и проведение адекватной терапии с использованием оптимальных доступных методов и средств. Показания к направлению на консультации специалистов. Назначение амбулаторного лечения. Госпитализация пациентов. Работа отделения дневного пребывания (ОДП) поликлиники. Понятие о стационаре на дому.

26. Документация участкового терапевта. Правила и особенности выписки рецептов на различные лекарственные препараты разным категориям больных (бесплатные условия отпуска лекарств амбулаторным больным, категории пациентов, имеющих на это право, порядок оформления рецептов).

Основная документация в работе участкового врача:

Учетные формы

1.Паспорт врачебного участка ф.030/у-тер.

2.Медицинская карта амбулаторного больного ф.025/у

3.Контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у

4.Рецептурный бланк ф.148-1/у-04, 107/у.

5. Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов 026/у-2000

6.Карта профилактических флюорографических обследований ф.052/у.

7.Карта профилактических прививок ф.063/у

8.Журнал учета профилактических прививок ф.064/у.

9.Талон на прием к врачу ф.025-4/у-88.

10.Книга записи вызовов врача на дом ф.031/у.

11.Справка на получение путевки в санаторно-курортное учреждение ф.070/у.

12.Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков ф.072/у.

13.Медицинская справка (для выезжающих за границу) ф.082/у.

14.Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение) 086/у.

15.Тетрадь учета работы на дому участковой медицинской сестры ф.116/у.

16.Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов ф.025- 2/у.

17.Дневник врача поликлиники ф.039/у.

18.Направление на госпитализацию, обследование, консультацию ф.057/у-04.

19.Направление на МСЭК ф.88/у.

20.Выписка из медицинской карты амбулаторного больного ф.027/у.

21.Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром

профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф.058/у

22.Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ ф.095/у.

23.Книга регистрации листов нетрудоспособности ф.036/у

24.Журнал учета санитарно-просветительной работы ф.038-0/у.

25.Врачебное свидетельство о смерти ф.106/у.

26.Направление на анализы Ф.Ф. 01/у, 202/у, 204/у, 207/у.

27.Результаты анализа Ф.Ф. 209/у-246/у.

28. Лечебная карта призывника 053/у

Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов.

• Назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские работники).

• Сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента. Оформляет назначение лекарственных препаратов, в том числе подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями, на рецептурном бланке, оформленном на бумажном носителе за своей подписью, и (или) с согласия пациента на рецептурном бланке в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

• Рецепт в форме электронного документа, содержащий назначение наркотических средств или психотропных веществ, подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача или фельдшера, акушерки, на которых возложены функции лечащего врача, и соответствующей медицинской организации.

• Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.

• Рецепт на бумажном носителе, оформленный на рецептурном бланке форм N 107-1/у, N 148-1/у-88, N 148-1/у-04 (л), утвержденных настоящим приказом, а также рецепт на бумажном носителе, оформленный на рецептурном бланке формы N 107/у-НП, может быть получен пациентом, его законным представителем.

• Индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, запрещается оформлять рецепты на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III Перечня.

• Рецептурный бланк формы N 148-1/у-04 (л) оформляется при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой.

• Рецептурный бланк формы N 148-1/у-88 оформляется при назначении: наркотических и психотропных лекарственных препаратов

• Рецептурный бланк формы N 107-1/у оформляется при назначении: наркотических и психотропных лекарственных препаратов

• При назначении лекарственных препаратов, включенных в перечень ПКУ, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник обозначает дозу этого лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе прописью с проставлением восклицательного знака и (или) проставляет восклицательный знак при оформлении рецепта в форме электронного документа.

• Состав лекарственного препарата, лекарственная форма и обращение медицинского работника к фармацевтическому работнику об отпуске лекарственного препарата оформляются на латинском языке в родительном падеже.

• При необходимости немедленного или срочного (в течение двух рабочих дней) отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта на бумажном носителе проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно). 

Назначение лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании первичной медико-санитарной помощи.

• При оформлении рецепта на бланке формы N 148-1/у-04 (л) на бумажном носителе оформляются два экземпляра, один из которых остается в аптечной организации, второй - в медицинской документации пациента.

• Право назначать лекарственные препараты гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, также имеют: 1) медицинские работники, работающие в медицинской организации по совместительству (в пределах своей компетенции); 2) медицинские работники стационарных организаций социального обслуживания при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (независимо от ведомственной принадлежности); 3) медицинские работники медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, подведомственных федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации; 4) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

• При назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, в рецепте указывается номер телефона, по которому работник аптечной организации при необходимости может согласовать с медицинским работником замену лекарственного препарата.

• Назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня (за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем, а также лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов) гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получения лекарственных препаратов со скидкой, осуществляется на рецептурном бланке формы N 107/у-НП, к которому дополнительно оформляется рецепт на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) (в двух экземплярах при оформлении на бумажном носителе).

• гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также гражданам после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

• гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

• инвалиды войны;

• участники Великой Отечественной войны;

• ветераны боевых действий из числа лиц.

• военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

• лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

• лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

• члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

• инвалиды;

• дети-инвалиды.

В соответствии с областным законом от 10.05.2007 года № 97-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в области здравоохранения» бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями оказывается следующим категориям граждан:

• дети первых трех лет жизни (имеют право на бесплатную лекарственную помощь по всем видам заболеваний);

• дети из многодетных семей в возрасте до шести лет (имеют право на бесплатную лекарственную помощь по всем видам заболеваний);

• лица, страдающие заболеваниями (имеют право на бесплатную лекарственную помощь по определенным видам заболеваний и на определенные лекарственные препараты).