Гигиена+-+Учебное+пособие

Принципы построения рационов питания

Понятие об энергетической адекватности рациона питания. Понятие о сбалансированности рациона питания по пищевым

веществам и основные балансовые соотношения: белки: жиры: углеводы (по вкладу в калорийность и по массе), белки животного и растительного происхождения, кальций : магний, кальций : фосфор..

Требования к режиму питания и распределению калорийности по приемам пищи.

Принципы нормирования потребностей в пищевых веществах и энергии для детей и взрослых.

Особенности потребностей в пищевых веществах и энергии у детей по сравнению со взрослыми.

Особенности потребностей в пищевых веществах и энергии у лиц пожилого возраста.

Изменение потребностей в пищевых веществах и энергии с возрастом.

Задачи рационов рационального (адекватного), лечебного, диетического и лечебно-профилактического питания, показания к назначению.

Особенности потребностей в пищевых веществах и энергии лиц, занимающихся умственным трудом.

Антисклеротическая направленность рациона питания: показания, характеристика.

Антиоксидантная направленности рациона питания: показания, характеристика.

Определение вида питания исходя из социальных и клинических особенностей пациента.

Качество и безопасность продуктов питания

Понятие о безопасности продуктов питания Виды контаминантов продуктов питания

Условия, способствующие попаданию чужеродных веществ на продукты и их сохранению

Понятие о порче продуктов и их причинах Задачи санитарно-эпидемиологической экспертизы продуктов

питания Типичные органолептические признаки доброкачественности

продуктов (молока, мяса, рыбы, хлеба)

Пригодность для питания продукции, пораженной гельминтами и возбудителями особо опасных инфекций

Последствия для здоровья употребления недоброкачественных продуктов

131

Документы, регламентирующие требования к пищевой ценности и безопасности продуктов питания

Профилактика пищевых травлений, кишечных инфекций и гельминтозов

Продукты питания как фактор передачи возбудителей инфекционных заболеваний и гельминтозов

Типичные клинические проявления и эпидемиологические характеристики пищевых отравлений, их отличия от инфекционных заболеваний

Отличия пищевых токсикозов от токсикоинфекций Стафилококковые интоксикации: источник, факторы передачи

(типичные продукты и блюда), типичные клинико-эпидемио- логические особенности, основные меры профилактики на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания

Ботулизм: возбудитель, факторы передачи (типичные продукты и блюда), типичные клинико-эпидемиологические особенности, основные меры профилактики

Неблагоприятные последствия попадания в организм с пищей нитратов и нитритов

Виды ядовитых грибов, клинические симптомы отравления бледной поганкой и мухоморами

Обязанности врача при установлении (подозрении) диагноза «Пищевое отравление»

Обязанности специалистов санитарно-эпидемиологической службы при получении информации о случае пищевого отравления

Питание организованных коллективов

Методы контроля за состоянием фактического питания в организованных коллективах

Документы, используемые для контроля питания (меню, накопительная ведомость, журналы бракеража поступающей и готовой продукции, журнал здоровья, личные медицинские книжки) – назначение

Цель отбора суточной пробы на пищеблоке Оценка пищевой ценности рациона по продуктовому набору

Направления профилактики кишечных инфекций и пищевых отравлений на предприятиях общественного питания

Обязанности медицинских работников по контролю за питанием в организованных коллективах (ЛПО, детских учреждениях)

132

Вопросы, включённые в программу курсового экзамена

1. Питание как фактор, формирующий здоровье. Классификация алиментарно-зависимых состояний.

2. Теории питания как научная основа организации питания населения. Значение классической теории, идей мономерного и идеального питания.

3.Основные положения теории адекватного питания А.М.Уголева и их значение в нормировании питания; понятие о референсных величинах, пищевом статусе и направленном питании.

4.Современные проблемы нормирования в гигиене питания. Суть, область применения и ограничения. Недостатки балансного метода. Методические подходы к нормированию энергии, нутриен-

тов для организма как саморегулирующей биосистемы. Референсные величины питания.

5. Рациональное питание. Гигиенические требования к организации. Значение формулы сбалансированного питания для организации питания коллективов, разработки продовольственных программ. «Пирамида» здорового питания.

6. Физиологические нормы питания взрослого трудоспособного населения. Принципы нормирования, актуальные проблемы. Оценка формулы сбалансированного питания с современных позиций.

7.Гигиеническое значение белка в питании. Методы расчета потребности для индивидуального питания. Оценка адекватности. Источники белка в пище.

8.Гигиеническое значение в питании жиров. Физиологические нормы, методы расчета потребности для индивидуального питания. Оценка адекватности.

9.Гигиеническое значение углеводов в питании. Физиологические нормы, методы расчета потребности для индивидуального питания. Оценка адекватности.

10.Гигиеническое значение в питании витаминов. Принципы нормирования. Симптомы недостаточного и избыточного потребле-

ния витаминов (2 витамина по выбору). Источники витаминов в пище.

11.Гигиеническое значение в питании макро- и микроэлементов. Принципы нормирования. Симптомы недостаточного и избыточного потребления (2 вещества по выбору). Источники поступления.

12.Гигиеническая характеристика молока и молочных продуктов. Возможности их использования в рационах различной направленности.

13.Гигиеническая характеристика мяса, рыбы и яиц домашней птицы. Возможности их использования в рационах различной направленности.

133

14.Гигиеническая характеристика хлеба и круп. Возможности их использования в рационах различной направленности.

15.Гигиеническая характеристика овощей и плодов. Возможности их использования в рационах различной направленности.

16.Особенности организации питания детей. Питание новорожденных как основа формирования эндомикробиоценоза, пищевого статуса организма.

17.Геродиететика. Особенности питания лиц пожилого возраста. Направленность рационов, особенности нутритивного состава и тре-

бования к продуктам, блюдам.

18.Особенности питания лиц, занимающихся преимущественно умственным трудом.

19.Возможности направленного влияния на пищевой статус человека. Особенности построения рационов лечебного, диетического

илечебно-профилактического питания.

20.Пищевые отравления микробной природы. Токсикоинфекции: возбудители, источники, пути поступления в продукты, условия

накопления. Профилактика.

21. Бактериальные пищевые токсикозы: возбудители, источники, пути попадания в продукты, условия размножения и накопления токсинов. Профилактические мероприятия.

22. Неалиментарные химические вещества пищи: источники, виды, пути поступления в продукты питания, особенности воздействия на организм человека. Пути профилактики вредного действия.

23. Гигиенические принципы организации питания коллективов: требования к режиму, выбору продуктов, готовых блюд, составлению меню. Обязанности медицинских работников по организации и контролю за качеством питания в коллективах.

24. Организация питания в лечебно-профилактических организациях. Гигиенические принципы устройства и режима работы пищеблока, мероприятия по профилактике пищевых отравлений и инфекций с пищевым путем передачи. Обязанности медицинских работников по организации и контролю за качеством питания: главного врача, врача-диетолога, лечащего и дежурного врача.

Типы ситуационных задач на экзамене

1.Оценка фактического питания индивидуума.

2.Оценка рационов питания различных групп населения.

3.Оценка пищевого статуса.

4.Оценка качества и безопасности продуктов питания.

5.«Расследование» пищевого отравления.

6.Характеристика продуктов питания по товарным этикеткам.

134

ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 2. ГИГИЕНА ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ЗАКРЫТЫХ ПОМЕЩЕНИЙ. БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА

ТЕМА 6: Гигиеническое значение физических свойств воздуха и оценка микроклимата закрытых помещений и погоды

Учебная цель: приобрести способность и готовность оценивать физические свойства воздуха, прогнозировать их влияние на здоровье и предлагать профилактические мероприятия, направленные на создание благоприятной внутренней среды помещений и профилактику метеотропных реакций.

Занятие направлено на формирование у студентов следую-

щих компетенций: ОК - 1, 5, 6, 8; ПК - 1, 3, 11, 12, 25, 26, 27, 31.

Задачи занятия:

1.Научиться оценивать физические свойства воздуха и давать гигиеническую оценку микроклимата и погоды.

2.Научиться делать прогноз о возможном влиянии микроклимата, погодных и климатических условий на функциональное состояние организма и здоровье.

3.Научиться предлагать профилактические мероприятия, направленные на создание благоприятной внутренней среды помещений и профилактику метеотропных реакций.

Студент должен знать:

1.Показатели, характеризующие физические свойства воздуха закрытых помещений, климат и погоду и их значение для здоровья.

2.Принципы гигиенического нормирования показателей микроклимата. Нормируемые параметры микроклимата в жилых, учебных помещениях и основных помещениях ЛПО (палата для взрослых, детей, новорожденных, операционная, ожоговая, родовая).

3.Мероприятия, направленные на создание благоприятной внутренней среды помещений.

4.Методику оценки параметров внутренней среды закрытых помещений на соответствие санитарно-гигиеническим правилам и нормам.

135

Студент должен уметь:

1.Оценить параметры внутренней среды закрытых помещений на соответствие санитарно-гигиеническим правилам и нормам и делать прогноз о возможном влиянии на здоровье и функциональное состояние параметров микроклимата.

2.Устанавливать причинно-следственные связи между показателями, характеризующими параметры внутренней среды закрытых помещений, и состоянием здоровья человека (населения).

3.Давать рекомендации по улучшению внутренней среды закрытых помещений.

4.Определить тип погоды, делать прогноз ее влияния на здоровье человека, давать рекомендации по профилактике метеотропных реакций.

Студент должен владеть:

1. Методикой гигиенической оценки параметров микроклимата закрытых помещений по данным инструментальных исследований с использованием нормативных документов.

Вопросы для самоподготовки:

1.Сущность терминов: микроклимат, климат, погода. Показатели, характеризующие физические свойства воздуха в помещении (параметры микроклимата) и на открытом воздухе (климат, погода).

2.Влияние физических свойств воздуха на развитие, жизнедеятельность, работоспособность организма.

3.Микроклимат помещений, влияние на терморегуляцию, функциональное состояние органов, систем и работоспособность организма.

4.Условия, определяющие оптимальный, нагревающий, охлаждающий микроклимат. Изменения в организме в условиях нагревающего и охлаждающего микроклимата.

5.Определение оптимальных и допустимых параметров микроклимата. Гигиенические нормативы микроклимата для различных помещений (жилая комната, учебный класс, палата для взрослых, детей, операционная, перевязочная, кабинет врача).

6.Пульсирующий микроклимат, его значение для организма как саморегулирующейся системы.

7.Гигиеническое значение аэроионного состава воздуха.

136

8. Значение отопления в нормализации микроклимата. Виды отопления, основные нагревательные приборы. Организация отопления в больничных помещениях.

9. Влияние климата и погоды на здоровье человека. Гигиеническое значение колебаний давления, температуры, электрического и магнитного поля, синоптических фронтов.

10.Клинические типы погоды. Метеотропные реакции (спастическая, гипоксическая, тонизирующая).

11.Климатопатия, метеопатия. Сезонные болезни.

Задания и методические указания к их выполнению

Задание 1. Прочитайте учебник и теоретический материал, приведенный ниже. Ответьте на вопросы для самоподготовки.

Физические свойства воздуха оказывают на человека механическое (ветер, давление) и тепловое действие, которое является основным. От физических свойств воздуха, называемых также метеофакторами, зависит настроение, работоспособность и здоровье человека. Совокупность метеорологических условий определяют микроклимат, погоду и климат.

Под микроклиматом понимают совокупность метеофакторов на ограниченном пространстве. Можно говорить как о микроклимате в отдельных помещениях (жилых, общественных, больничных), так и микроклимате квартала, города и даже местности. Для характеристики микроклимата (или теплового режима) помещений используют следующие параметры:

1)температура воздуха,

2)влажность воздуха,

3)подвижность воздуха,

4)температура окружающих поверхностей (как правило,

наружных стен).

Микроклимат любого помещения зависит от наружных условий, работы отопления, вентиляции, теплозащитных свойств наружных ограждений, условий эксплуатации помещения (размеры, технологии, количество человек).

Физические свойства воздуха оказывают влияние на тепловой обмен, от них зависит отдача тепла с поверхности тела воздуху, ограждениям, предметам (табл. 6.1).

137

Как видно из таблицы, температура воздуха 33°С является критической, но затрудняется отдача тепла уже при 28°С. При определенных сочетаниях метеофакторов отдача тепла становится невозможной, происходит его накопление в организме и перегрев. Такие условия называют нагревающими.

Низкая температура воздуха, высокая влажность и подвижность усиливают отдачу тепла, вызывают переохлаждение организма. Это – охлаждающие условия (микроклимат).

Если окружающие условия не вызывают напряжение терморегуляторного аппарата, то микроклимат называют благоприятным или комфортным.

Наружные метеофакторы не поддаются регулированию, поэтому они не регламентируются. Нормируют микроклимат помещений. Основные нормируемые показатели: температура воздуха, влажность, подвижность. Нормативные показатели дифференцированы в зависимости от:

1)широты местности;

2)периода года;

3)назначения помещения (жилые, общественные, производственные, аптеки, поликлиники, ЛПУ);

4)функционального состояния людей (тяжелая работа в условиях производства, дети, больные).

138

Разделяют нормативы оптимальные и допустимые.

Оптимальные значения обеспечивают общее и локальное ощущение теплового комфорта при минимальном напряжении механизма терморегуляции, не вызывают отклонений в состоянии здоровья, создают предпосылки для высокой работоспособности. Это зона оптимума (комфорта), она зависит от возраста, здоровья, условий среды, тяжести труда, от того, как одет человек. Как правило, для здорового взрослого - это температура 20-22°С, относительная влажность 45-30%, подвижность воздуха - 0,15-0,2 м/с.

Допустимые значения выше и ниже оптимальных, они не вызывают повреждения здоровья, но могут вызвать общее и локальное ощущение дискомфорта, напряжение механизмов терморегуляции, ухудшение самочувствия и работоспособности. Допустимые параметры немного выше и ниже оптимальных.

Нормируемые значения в некоторых жилых и общественных помещениях приведены в таблице 6.2.

Таблица 6.2 Оптимальные и допустимые параметры микроклимата

вобслуживаемой зоне помещений жилых, общественных

ипроизводственных зданий

Оптимальные условия трудно порой обеспечить без кондиционирования, особенно в условиях производства. В помещениях больниц микроклимат должен быть оптимальным, т.к. компенсаторные механизмы организма больных ограничены, напряжение терморегуляции может неблагоприятно отразится на здоровье. У некоторых больных изменяется терморегуляция (лихорадящие болезни, эндокринологические больные), теплоотдача (ожоговые больные, с нарушением сосу-

139

дистого тонуса, обнаженные больные), поэтому единого норматива для разных помещений быть не может. Ниже приводятся нормируемые значения температуры для некоторых помещений больниц:

−врачебные кабинеты и палаты взрослых больных -20°С,

−детские палаты, операционные и перевязочные -22°С,

−палаты ожоговых больных, родовые и палаты новорожденных -25°С,

−палаты для больных гипертиреозом -15°С,

−для больных гипотиреозом -24°С.

Оптимальные параметры микроклимата должны также обеспечиваться в детских учреждениях (школы, дошкольные учреждения), а также в помещениях, оборудованных системой кондиционирования. В остальных случаях колебания параметров микроклимата могут быть в пределах допустимых (жилые и производственные помещения, офисные помещения без кондиционирования). Нормируемые перепады температуры в помещении 2-3° по горизонтали и 1° на 1 м высоты - по вертикали.

При неблагоприятных условиях ограничивается время пребывания в помещениях.

Отопление в помещениях должно отвечать следующим основным требованиям:

−отопление должно быть непрерывным, система должна легко регулироваться;

−температура поверхности нагревательных приборов не должна превышать 80°С во избежание пригорания пыли и получения ожогов;

−отопление не должно загрязнять воздух в помещении пылью, сажей, газами.

Косновным элементам отопительной системы относят:

а) тепловой генератор, в котором сжигается топливо, а выделившееся при этом тепло передается теплоносителю - среде, переносящей тепло от генератора к нагревательным приборам;

б) нагревательные приборы, передающие тепло воздуху помещения (чугунные радиаторы, мелкоребристые конвекторы, па- нельно-лучистое отопление);

в) теплопроводы, по которым теплоноситель перемещается от генератора тепла к нагревательным приборам.

В качестве теплоносителя в системах отопления служат нагретая вода (водяное отопление), пар (паровое отопление), воздух (воздушное отопление), дымовые газы.

140