Предположите, какие анатомические образования были повреждены. Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?

1. Подколенная артерия (что обуславливает сильное кровотечение) и большеберцовый нерв (возможно главный ствол или только его кожная ветвь - n. cutaneus surae medialis).

2. Необходимо провести иссечение краев раны в пределах здоровых тканей, при выявлении повреждения подколенной артерии - наложить на концы сосудистый шов. Первичный шов нерва в ране накладывается, если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей.

№ 66 В гнойное отделение поступил больной с флегмоной задней области бедра. При оперативном вмешательстве обнаружены затеки гноя под большую ягодичную мышцу и в ложе приводящих мышц бедра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

Затек гноя в глубокое клетчаточное пространство ягодичной области идет по ходу седалищного нерва, в ложе приводящих мышц бедра - скорее всего по ходу r. descendens r. profundi a. circumflexae femoris medialis, так как последняя проходит в заднем ложе бедра и в ложе приводящих мышц.

№ 67 У больного поврежден общий малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки.

Решено провести первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нерв. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к нерву. Опишите технику наложения швов на нерв.

1. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции производят вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра; затем продолжают разрез вниз и вперед с переходом на наружную поверхность голени. Таким образом, разрез огибает головку малоберцовой кости. Затем вскрывают собственную фасцию и непосредственно под ней обнаруживают общий малоберцовый нерв, лежащий на шейке малоберцовой кости.

2. Концы поврежденного нерва отсекают. На 2-4 мм от конца нерва его наружную оболочку прошивают сначала на одном, а затем на другом конце. Концы нити связывают одним узлом и берут на зажим.

В зависимости от поперечника нерва накладывают 2—4 таких шва; затем сближают концы нерва, оставляя между ними расстояние 1—2 мм и завязывают узлы. Если швы прорезаются, можно наложить не продольные, а П-образные эпиневральные швы по Нажотту.

№ 68 У больного предварительный диагноз: «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Необходимо проверить пульсацию на передней и задней большеберцовых артериях.

Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.

1. Пульсацию передней большеберцовой артерии прощупывают на ее продолжении – тыльной артерии стопы на тыле стопы на уровне ладьевидной кости, кнутри от короткого разгибателя пальцев.

2. Пульсацию передней большеберцовой артерии прощупывают по ее проекции в области медиальной лодыжки – по дугообразной линии, отстоящей от лодыжки кзади на 2 см. Фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка располагается здесь поверхностно по отношению к костно-фиброзным каналам сухожилий мышц-сгибателей, поэтому пульсация артерии пальпируется хорошо.

№ 69 Оперативный доступ к подколенной артерии можно осуществить по линии проекции основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки или через жоберову ямку.