- •Дайте топографо-анатомическое обоснование точке пункции. Какие слои пройдет игла при пункции?
- •Укажите внешний ориентир для осуществления оперативного доступа и внутренние ориентиры для нахождения лучевого нерва в операционной ране.
- •Какие сосуды были повреждены? Чем объясняются трудности остановки кровотечения в ране?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам. Почему они исчезли?
- •Какие сосуды были повреждены? Где локализуется гематома? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
- •Укажите анатомические пути распространения затека. Какую клетчаточную щель задней области предплечья нужно дренировать для обеспечения оттока гноя?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.
- •Какие внешние и внутренние ориентиры использует хирург для выполнения доступа и нахождения артерии в ране? Какие ткани последовательно рассекаются?
- •Какие нервные образования были сдавлены костной мозолью? Почему сохранилась чувствительность?
- •В каком слое расположен теперь гнойник? Укажите пути дальнейшего распространения гнойных затеков.
- •Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения. Как дренировать затек?
- •Какой сосуд был поврежден? Функцию какого нерва необходимо проверить?
- •Дайте топографо-анатомические варианты расположения гнойного процесса. Обоснуйте разрезы, необходимые для дренирования различных видов флегмон тыла кисти.
- •Обоснуйте действия врача.
- •Предположите, какие анатомические образования были повреждены. Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?
- •Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.
- •Какие слои рассекаются при этих доступах? Дайте сравнительную оценку доступам.
- •Можно ли связать жалобы больного с ранением?
- •Какой нерв поврежден? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы.
- •Какой сосуд поврежден? Какой должна быть тактика хирурга, если остановка кровотечения в ране окажется невозможной?
- •Лимфатические узлы какой группы могут быть вовлечены в воспалительный процесс?
- •Опишите доступ к язычной артерии на шее.
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование выбору доступа. Какие слои будут последовательно рассечены?
- •Какая это артерия? Опишите доступ к ней на шее.
- •Почему необходимо удалять железу при такой операции? Ранение какой артерии, прилежащей к поднижнечелюстной железе, может вызвать сильное кровотечение во время операции?
- •Какой оперативный прием должен выбрать хирург в этой ситуации? Назовите и опишите специальные инструменты для производства трахеотомии.
- •Какие кровеносные сосуды и слои грудной стенки оказались при этом повреждены?
- •Какие сосуды видны в операционной ране? Между какими слоями брюшной стенки он расположен?
- •Перечислите, какие слои последовательно рассекаются. Можно ли назвать доступ "лапаротомия"?
- •Укажите источник кровотечения.
- •Какой элемент пахового канала доступен пальпации? Его размеры в норме?
- •Объясните причину кровотечения.
- •Каков Ваш прогноз развития патологии? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
- •Каков предположительный диагноз? Какова последовательность действий хирурга при ревизии органов брюшной полости?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойного процесса.
- •В какие клетчаточные пространства могут распространиться гнойные затеки при несвоевременном оперативном вмешательстве?
- •Какие анатомические образования ограничивают распространение гноя? Каким разрезом и через какие ткани следует дренировать абсцесс?
- •Объясните причину задержки мочи. Почему при переполнении мочевой пузырь поднимается только до пупка и не выше? Какая экстренная операция показана больному? Обоснуйте и опишите этапы операции.
- •В каком клетчаточном пространстве расположен гнойник? Как можно его дренировать?
- •Опишите оперативный доступ и оперативный прием операции. Можно ли назвать доступ - "нижняя срединная лапаротомия"? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа.
- •Почему при выполнении доступа со стороны передней стенки живота необходимо выполнить еще и контрапертуру?
- •Какое анатомическое образование оказалось на пути инструмента? Каковы дальнейшие действия хирурга?
- •Проведение какой блокады является одним из противошоковых мероприятий? Как она выполняется?
- •Куда могут распространиться затеки гноя при недостаточном дренировании этого пространства?
- •Как можно диагностировать этот гнойник? Как произвести его дренирование?
- •Опишите возможные пути метастазирования. Какую клетчатку должен удалить хирург во время операции?
- •Дайте объяснение этому оперативному приему.
- •Как осуществить доступ к артериям? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие важные ориентиры следует знать при выполнении перевязки указанных сосудов?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.
Какой сосуд поврежден? Какой должна быть тактика хирурга, если остановка кровотечения в ране окажется невозможной?
A.maxillaris, которая отходит от наружной сонной артерии в околоушной слюнной железе, огибает шейку суставного отростка и идет поперечно по передней поверхности m.pterygoideus lateralis. Между шейкой суставного отростка и шило нижнечелюстной связкой a.maxillaris уходит вниз a.alveolaris – в канал нижней челюсти, вверх – a.meningea media – в остистое отверстие черепа.
Остановка кровотечения: эмболизация. Если не получается - прижатие наружной сонной артерии к сонному бугорку 6 шейного позвонка.
№ 113 В поликлинику обратился больной с жалобами на сильную приступообразную боль в области лица слева. При пальпации клыковой ямки и точки на 2 см латеральнее срединной линии на середине ширины тела нижней челюсти определилась резкая болезненность. Диагностирован неврит.
Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.
Неврит 2 и 3 ветвей тройничного нервадглазничное и подбородочное отверстия (курковые точки).
№ 114 Разрезы в боковой области лица проводят в радиальных направлениях от наружного слухового прохода веерообразно в следующих направлениях: вверх — к височной области, вперед — к углу глаза, к крылу носа, к углу рта, вниз — к углу нижней челюсти и по нижнему краю ее.
Дайте анатомическое обоснование указанным разрезам.
Разрез ведут параллельно ходу ветвей лицевого нерва, соответствуя их топографии.
№ 115 При гнойном паротите возможен прорыв гноя в соседние области через слабые места фасциального ложа околоушной железы.
Определите основные анатомические пути прорыва гноя, исходя из особенностей строения и топографии ложа околоушной железы.
Фасциальная капсула околоушной слюнной железы развита различно: плотная снаружи, спереди, сзади, снизу; слабая – на верхней поверхности, которая прилежит к наружному слуховому проходу и изнутри – около переднего окологлоточного пространства (в 4 раза чаще туда).
Височно-крыловидная клетчатка.
Межкрыловидная клетчатка.
№ 116 Больному гнойным воспалением околоушной слюнной железы произвели вскрытие абсцесса разрезом, перпендикулярным скуловой дуге. У больного сгладился угол глаза на стороне операции.
Какую ошибку допустил хирург?
Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.
Разрез ведут параллельно ходу ветвей лицевого нерва, соответствуя их топографии.
Повреждены r temporales, r.zygomaticus.лицевого нерва.
№ 117 У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц левой половины липа со следующими симптомами на стороне поражения: сглаживание лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опущение угла рта, невозможность плотного смыкания губ.
Поражение какого нерва и каких его ветвей обусловило появление такого симптомокомплекса? Паралич каких мимических мышц обусловил появление каждого из указанных симптомов?
N.facialis – temporalis, zygomaticus, buccalis, marginalis.
Сглаживание лобных складок – лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, мышца, сморщивающая бровь.
Расширение глазной щели – круговая мышца глаза
Дряблость щеки – щечная мышца
Опущение угла рта – мышца, поднимающая угол рта
Невозможность сомкнуть губы – круговая мышца рта.
№ 118 Рак околоушной слюнной железы осложнился аррозивным кровотечением из a.carotis externa.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению. Как осуществить остановку кровотечения?
Эта артерия проходит сквозь толщу железы.
Перевязка артерии в сонном треугольнике: разрез кожи, п\к клетчатки, platysma, длиной 5-6 см ведут от уровня верхнего края щитовидного хряща вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; наружную яремную вену рассекают между двумя лигатурами. Вскрывают переднюю стенку фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отодвигают ее кнаружи. Между ней и лопаточно-подъязычной мышцей кверху от сонного бугорка (пальпируется на поперечном отростке 6 шейного позвонка) осторожно вскрывают заднюю стенку футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и тупо выделяют артерию.
№ 119 У больного 16 лет диагностирован фурункул боковой области лица на уровне угла рта слева. При обследовании пальпируются увеличенные лимфатические узлы.
Какие группы лимфоузлов могут быть увеличены?
Лицевые - нижнечелюстные – подчелюстные.
Подподбородочные – латеральные шейные – ярёмные.
Околоушные.
Затылочные.
№ 120 У ребенка, больного инфекционным паротитом, развилось осложнение в виде паралича мимической мускулатуры половины лица.
С поражением какого нерва оно связано и какая, особенность топографии нерва обусловила развитие этого осложнения при инфекционном паротите?
Поражение лицевого нерва, который проходит в тоще околоушной слюнной железы.
№ 121 После вскрытия флегмоны поднижнечелюстной слюнной железы у больного появилась асимметрия лица — приподнялся угол рта на стороне операции.
Какую ошибку допустил хирург? Каким приемом можно было ее предотвратить?
Оттягивание тупым крючком кверху r. mandibularis n. facialis. При повреждении этой ветви происходит подтягивание угла рта кверху на стороне операции.
№ 122 В ходе операции по поводу давней травматической аневризмы общей сонной артерии при выделении из рубцов аневризматического мешка хирургом случайно была повреждена внутренняя яремная вена. Вслед за повреждением вены и появлением сильного кровотечения возник характерный свистящий звук, совпадающий с актом вдоха, появились затруднение дыхания, тахикардия, упало наполнение пульса.
Определите возникшее осложнение и опишите механизм его развития. Почему ранение вен шеи опасно возможностью появления такого осложнения?
У пациента возникла воздушная эмболия.
В венах шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении этих вен в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух.
№ 123 Гнойный мастоидит осложнился флегмоной шеи.
Опишите локализацию гнойного процесса. Возможно ли дальнейшее его распространение?
Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования этой флегмоны.
Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка. Флегмоны vagina carotica часто являются следствием поражения лимфатических узлов, идущих вдоль сосудисто-нервного пучка. Цель операции — предупреждение распространения гнойного процесса по клетчатке вверх — в полость черепа, вниз — в предвисцеральное пространство шеи и в переднее средостение. Доступ чаще всего осуществляют через фасциальный футляр гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы.
Разрез кожи, подкожной клетчатки, подкожной мышцы шеи и поверхностной фасции ведут вдоль переднего края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы. Рассекают передний листок её футляра, мышцу оттягивают кнаружи, а затем по желобоватому зонду вскрывают задний листок и сразу же передний листок vagina carotica. Тупым инструментом проникают к сосудам, удаляют гной, клетчатку дренируют. При тромбозе внутренней яремной вены ее перевязывают и пересекают за границами тромба
№ 124 После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки верхнего и переднего средостения.
Какими путями распространилась инфекция?
Позадивисцеральное клетчаточное пространство шеи ограниченное висцеральным и париетальными листками 4-ой фасции, париетальный листок сращен с 5 фасцией, вверху пространство связано с окологлоточным пространством, внизу по ходу пищевода и околопищеводной клетчатки сообщается с верхним и задним средостением.
Превисцеральное (предтрахеальное) клетчаточное пространство между листкам и 4 фасции, сообщается с верхним средостением.
№ 125 Инородное тело пищевода вызвало перфорацию его задней стенки на уровне УП шейного позвонка, что привело к флегмоне.
Укажите место локализации флегмоны и предположите пути дальнейшего распространения инфекции.
Локализация флегмоны в позадивисцеральном клетчаточном пространстве. Распространение в верхнее и заднее средостение, окологлоточное пространство.
№ 126 Несвоевременно вскрытый заглоточный абсцесс осложнился гнойным медиастинитом.
Опишите анатомический путь распространения инфекции.
Распространение в верхнее и заднее средостение по ходу околопищеводной клетчатки и пищеводу, поражение лимфатических узлов.
№ 127 Одним из топографо-анатомических отличий нижней трахеотомии от верхней является необходимость прохождения при нижней трахеотомии клетчаточного пространства до вскрытия четвертой фасции шеи.
Как называется это пространство и между какими фасциями оно располагается?
При нижней трахеостомии могут быть повреждены проходящие в претрахеальном пространстве (между париетальным и висцеральным листками 4 фасции) a. thyroidea ima, плечеголовной ствол, правая подключичная артерия и находящееся там венозное сплетение.
№ 128 Хирург, выполняя верхнюю трахеотомию, произвел по срединной линии разрез кожи и рассечение поверхностной фасции.По какому анатомическому образованию он должен выполнять разделение. следующих слоев? Между какими мышцами следует подходить к трахее и какие осложнения могут возникнуть при отклонении от срединной линии шеи?
Перешеек щитовидной железы.
Между фасциальными футлярами грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мыщц. Чтобы не повредить срединные вены и проходящие сосуды и нервы (n. reccurens laryngeus) нужно не отклоняться от срединной линии.
Осложнения - кровотечение.
№ 129 У больного флегмона влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой листок фасции ограничивает эту флегмону? Опишите и обоснуйте операцию вскрытия флегмоны.
Клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка образовано париетальным листком 4 фасции.
Разрез кожи, пжк, фасции ведут вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После вскрытия футляра этой мышцы и стенки фасциального влагалища СНП тупым инструментом проникают к сосудам. Флегмону вскрывают широко. С этой целью применяют разрезы де Кервена(разрез кожи, пжк, platyzma и поверхностной фасции ведут вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка до ключицы, а затем продолжают его кнаружи кзади в горизонтальном направлении выше и параллельно ключице до переднего края трапецевидной мыщцы, под прямым углом к первому разрезу ) в нижнем отделе шеи и разрез Кютнера(разрез проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевиднйо мышцы, а затем продолжают под углом в поперечном направлении книзу и кзади от сосцевидного отростка) в верхнем отделе. После оставляют ватно-марлевые тампоны или полоску перчаточной резины.
Операцию проводят для предотвращения распространения нагноения в полость черепа и верхнее средостение по ходу сосудов.
№ 130 На амбулаторном приеме женщина жалуется на высокую температуру, которая держится уже несколько дней. При осмотре диагностирована фолликулярная ангина, а при пальпации определены увеличенные лимфатические узлы в передней области шеи.