Как осуществить доступ к артериям? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие важные ориентиры следует знать при выполнении перевязки указанных сосудов?

A.uterina отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии почти у ее начала, иногда общим стволом с a.umbilicalis. Спереди и сверху от этих сосудов проходит мочеточник (первый перекрест маточной артерии и мочеточника). Артерия спускается вниз и на расстоянии 4-5 см от места отхождения проникает в lig.cardinale матки, лежащую в основании широкой связки. Здесь, на расстоянии около 2 см от шейки матки, происходит второй перекрест маточной артерии и мочеточника, но при этом артерия проходит уже выше и спереди от мочеточника. Затем маточная артерия идет кнутри от мочеточника. На 1-2,5 см выше бокового свода влагалища. Конечными ветвями являются трубная и яичниковая артерии.

№ 247 При острой задержке мочи и невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища.

Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.

Капиллярная пункция мочевого пузыря показана при задержке мочи и невозможности опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации. Пункцию производят по срединной линии живота на 2 см выше симфиза тонкой иглой (капиллярная пункция), чтобы избежать затекания мочи в предпузырную клетчатку. После смещения кожи над симфизом вкалывают иглу перпендикулярно к поверхности тела на глубину 6-8 см.

На уровне симфиза брюшина образует поперечную пузырную складку, plica vesicalis transversa. Наполненный мочевой пузырь отодвигает брюшину кверху, сглаживая складку.

№ 248 Больной циррозом печени жалуется на наличие крови в кале. При обследовании выявлено варикозное расширение вен подслизистого слоя прямой кишки.

Предположите диагноз и дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.

Цирроз печени. Портальная гипертензия. Варикозное расширение геморроидальных вен. Геморроидальные вены – это портокавальный анастомоз.

№ 249 При травматических разрывах промежности возможны мочевые затеки в фасциальный футляр m.transversus perinei profundus и предпузырное клетчаточное пространство.

Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации затеков.

В случаях нарушения целости промежуточной части уретры мочевой затек оказывается в глубоком мешке промежности, откуда может распространиться в подбрюшинный этаж таза.

При повреждениях луковичной части уретры моча попадает в поверхностное пространство промежности.

При нарушениях целости фасции промежности моча попадает в подкожный карман и может распространиться на мошонку, половой член и дальше – на переднюю брюшную стенку в лобковой и паховой областях.

№ 250 Какая операция показана при ранении верхней стенки мочевого пузыря? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу и приему.

Нижняя срединная лапаротомия. Произошло ранение верхней стенки мочевого пузыря, поэтому доступ будет чрезбрюшинный, так как внебрюшинный доступ произвести невозможно, так как невозможно наполнить мочевой пузырь, чтобы наполненный мочевой пузырь отодвинул брюшину кверху, сглаживая складку.