Объясните причину кровотечения.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в результате портальной гипертензии на фоне цирроза печени.

№ 203 Основными симптомами портальной гипертензии являются спленомегалия, асцит, расширение вен пищевода и желудка. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.

Застой крови в селезеночной вене, вследствие нарушения оттока крови в печень – в систему воротной вены. Портокавальные анастомозы с венами пищевода, вследствие оттока от наддиафрагмальной части пищевода в левую желудочную вену (левая желудочная вена впадает в воротную), в области прямой кишки отток в среднюю ректальную вену, которая впадает в нижнюю брыжеечную вену и несет кровь в систему воротной вены.

№ 204 У больной — тромбоэмболия чревного ствола.

Каков Ваш прогноз развития патологии? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

От чревного ствола отходят три ветви: селезеночная артерия, общая печеночная и левая желудочная.

Из-за дальнейшего движения тромба произойдёт нарушение кровообращения печени, селезенки, желудка и всех органов брюшной полости.

№ 205 Больному с неоперабельным раком желудка был выполнен передний впередиободочный желудочно-кишечный анастомоз. Однако через 4 месяца больной поступил повторно. После обследования был поставлен диагноз: «порочный круг». Что нужно было еще сделать во время операции, чтобы избежать этого осложнения?

Нужно было подвести кишечник под поперечную ободочную кишку.

№ 206 Госпитализирован больной с признаками непроходимости. Произведена срединная лапаротомия. При ревизии тонкой кишки кишки методом Губарева выявлена грыжа Трейтца. В каком кармане брюшины произошло ущемление кишки? Обоснуйте тоттографо-анатомически метод Губарева.

В кармане recessus duodenalis superior.

Обоснование - левой рукой оттягивают большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху так, чтобы была видна нижняя поверхность mesocolon transversum, далее правой рукой нащупывают позвоночник у основания mesocolon transversum, далее скользят указательным пальцем по углу между брыжейкой и левой стороной позвоночника, сразу около него захватывают кишечную петлю, если эта петля фиксирована к задней стенке живота, то это fl. duodenojejunalis.

№ 207 Доставлен больной с проникающей колотой раной передней брюшной стенки. Произведена срединная лапаротомия. Между петлями тонкой кишки — кишечное содержимое, небольшое количество крови.

Каков предположительный диагноз? Какова последовательность действий хирурга при ревизии органов брюшной полости?

Диагноз – ранение кишки.

1. Паренхиматозные органы: печень + желчный и печеночно-12-перстная связка; селезенка, поджелудочная железа

2. Полые органы: передняя стtyrf желудка, пилорус, 12-перстная кишка, рассечь желудочно-ободочную связку – задняя стенка желудка; тонкая кишка (по Губареву), толстая кишка с илеоцекального угла, верхние отделы прямой кишки.

3. Дно мочевого пузыря, матка с придатками, контуры обеих почек.

№ 208 В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: «острая кишечная непроходимость». После выполнения срединной лапаротомии при ревизии кишечника диагноз был уточнен: «тромбоз нижней брыжеечной артерии».

Укажите, в каких отделах кишечника нарушено кровообращение, границы возможного некроза, прогноз.

Левый угол поперечной ободочной кишки, нисходящий, сигмовидный, в верхней трети прямой.

Прогноз – благоприятный при успешном восстановлении кровотока, либо в крайнем случае гемиколэктомии.

№ 209 У больного после операции ушивания раны тонкой кишки образовался межкишечный абсцесс, который прорвался в правую брыжеечную пазуху.

Куда может произойти дальнейшее распространение гнойного затека?

В левый брыжеечный синус.

№ 210 У больного в послеоперационном периоде развились высокая кишечная непроходимость и острое расширение желудка, обусловленные свиеанием тонкой кишки в малый таз и натяжением ее брыжейки.

Почему такая непроходимость называется артериомезентериальной? Дайте топографо-анатомическое объяснение сё возникновению.

Объяснение - Сдавление нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией

№ 211 При операции резекции петли тонкой кишки с последующим наложением анастомоза «конец в конец» увеличивают диаметр анастомоза, пересекая кишку под острым углом к ее оси.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему.

Как должен быть ориентирован скос?

Как воронка, для лучшего кровоснабжения, для меньшего сужения.

№ 212 Произведена резекция петли тонкой кишки с наложением анастомоза «бок в бок». Послеоперационное течение осложнилось явлениями непроходимости. При повторной лапаротомии и ревизии брюшной полости выявлено ущемление петли тонкой кишки. Где произошло ущемление? Какой этап операции не был выполнен?

Между брыжейкой.

Ушивание отверстия брыжейки.

№ 213 У больного обнаружена флюктуирующая припухлость в поясничной области ниже ХП ребра у наружного края выпрямителя туловища. На операции обнаружен гнойник, распространяющийся из забрюшинной клетчатки.