- •Дайте топографо-анатомическое обоснование точке пункции. Какие слои пройдет игла при пункции?
- •Укажите внешний ориентир для осуществления оперативного доступа и внутренние ориентиры для нахождения лучевого нерва в операционной ране.
- •Какие сосуды были повреждены? Чем объясняются трудности остановки кровотечения в ране?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам. Почему они исчезли?
- •Какие сосуды были повреждены? Где локализуется гематома? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
- •Укажите анатомические пути распространения затека. Какую клетчаточную щель задней области предплечья нужно дренировать для обеспечения оттока гноя?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.
- •Какие внешние и внутренние ориентиры использует хирург для выполнения доступа и нахождения артерии в ране? Какие ткани последовательно рассекаются?
- •Какие нервные образования были сдавлены костной мозолью? Почему сохранилась чувствительность?
- •В каком слое расположен теперь гнойник? Укажите пути дальнейшего распространения гнойных затеков.
- •Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения. Как дренировать затек?
- •Какой сосуд был поврежден? Функцию какого нерва необходимо проверить?
- •Дайте топографо-анатомические варианты расположения гнойного процесса. Обоснуйте разрезы, необходимые для дренирования различных видов флегмон тыла кисти.
- •Обоснуйте действия врача.
- •Предположите, какие анатомические образования были повреждены. Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?
- •Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.
- •Какие слои рассекаются при этих доступах? Дайте сравнительную оценку доступам.
- •Можно ли связать жалобы больного с ранением?
- •Какой нерв поврежден? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы.
- •Какой сосуд поврежден? Какой должна быть тактика хирурга, если остановка кровотечения в ране окажется невозможной?
- •Лимфатические узлы какой группы могут быть вовлечены в воспалительный процесс?
- •Опишите доступ к язычной артерии на шее.
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование выбору доступа. Какие слои будут последовательно рассечены?
- •Какая это артерия? Опишите доступ к ней на шее.
- •Почему необходимо удалять железу при такой операции? Ранение какой артерии, прилежащей к поднижнечелюстной железе, может вызвать сильное кровотечение во время операции?
- •Какой оперативный прием должен выбрать хирург в этой ситуации? Назовите и опишите специальные инструменты для производства трахеотомии.
- •Какие кровеносные сосуды и слои грудной стенки оказались при этом повреждены?
- •Какие сосуды видны в операционной ране? Между какими слоями брюшной стенки он расположен?
- •Перечислите, какие слои последовательно рассекаются. Можно ли назвать доступ "лапаротомия"?
- •Укажите источник кровотечения.
- •Какой элемент пахового канала доступен пальпации? Его размеры в норме?
- •Объясните причину кровотечения.
- •Каков Ваш прогноз развития патологии? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
- •Каков предположительный диагноз? Какова последовательность действий хирурга при ревизии органов брюшной полости?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойного процесса.
- •В какие клетчаточные пространства могут распространиться гнойные затеки при несвоевременном оперативном вмешательстве?
- •Какие анатомические образования ограничивают распространение гноя? Каким разрезом и через какие ткани следует дренировать абсцесс?
- •Объясните причину задержки мочи. Почему при переполнении мочевой пузырь поднимается только до пупка и не выше? Какая экстренная операция показана больному? Обоснуйте и опишите этапы операции.
- •В каком клетчаточном пространстве расположен гнойник? Как можно его дренировать?
- •Опишите оперативный доступ и оперативный прием операции. Можно ли назвать доступ - "нижняя срединная лапаротомия"? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа.
- •Почему при выполнении доступа со стороны передней стенки живота необходимо выполнить еще и контрапертуру?
- •Какое анатомическое образование оказалось на пути инструмента? Каковы дальнейшие действия хирурга?
- •Проведение какой блокады является одним из противошоковых мероприятий? Как она выполняется?
- •Куда могут распространиться затеки гноя при недостаточном дренировании этого пространства?
- •Как можно диагностировать этот гнойник? Как произвести его дренирование?
- •Опишите возможные пути метастазирования. Какую клетчатку должен удалить хирург во время операции?
- •Дайте объяснение этому оперативному приему.
- •Как осуществить доступ к артериям? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие важные ориентиры следует знать при выполнении перевязки указанных сосудов?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.
Какая это артерия? Опишите доступ к ней на шее.
Лицевая артерия.
Обезболивание. Разрез кожи, пжк и платизмы ведут вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 6-7 см книзу от угла нижней челюсти. По желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку фасциального футляра. Мышцу отводят кнаружи. Заднюю стенку футляра вскрывают вместе с общим фасциальным влагалищем сосудистого пучка. На передней стенке наружной сонной артерии и ее ветвей обнаруживают общую лицевую вену и подъязычный нерв, в углу между нервом и артерией обнажают наружную соню артерию, которую определяют по отходящим от нее ветвям. Лицевая артерия отходит третьей.
№ 136 У больного рак нижней губы. В поднижнечелюстном треугольнике шеи прощупываются увеличенные и плотные лимфатические узлы. Во время операции удалены не только увеличенные лимфатические узлы, но и вся поднижне челюстная слюнная железа.
Почему необходимо удалять железу при такой операции? Ранение какой артерии, прилежащей к поднижнечелюстной железе, может вызвать сильное кровотечение во время операции?
A. facialis.
Удалять поднижнечелюстную слюнную железу нужно из-за лимфатических сосудов проходящих в толще железы, по которым может происходить метастазирование или распространение воспаления на ткань железы по ходу выводного протока.
№ 137 При тяжелой травме грудной клетки пострадавшему производится вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Дайте топографо-анатомическое обоснование технике выполнения.
Показания - травматические повреждения и ранения грудной полости с закрытым и открытым пневмотораксом, комбинированные ранения грудной и брюшной полости, когда необходимо прервать нервные импульсы, идущие с места повреждения.
Больной на спине, валик под лопатки, голова повернута к хирургу, стоящему на стороне противоположной блокаде. После обработки кожи производят анестезию ее в месте вкола иглы – у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше перекреста ее с наружной яремной веной. Мышцу вместе с расположенными под ней сосудами отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Вкалывают иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоночника, затем иглу оттягивают от позвоночника на 0.5 см и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного СНП, вводят 40-50 мл 0.25 % раствора новокаина. Струя новокаина из иглы отодвигает кровеносные сосуды. При оттягивании шприца в поршне не должна появляться кровь. При правильном положении иглы раствор поступает в рыхлую клетчатку, а не в позвоночную, и из иглы после снятия шприца не должна появляться жидкость. О положительном действии новокаина при шейной вагосимпатической блокаде судят по появлению у больного синдрома Горнера, западение глазного яблока, сужение зрачка и глазной щели, а также гиперемия с повышением кожной температуры половины лица на стороне блокады.
Нижний узел блуждающего нерва и верхний узел симпатического ствола располагаются вместе в одном клетчаточном слое.
№ 138 При выполнении вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому в момент введения раствора новокаина у больного появились сильные боли в области шейного отдела позвоночника.
Чем вызваны эти боли? Какая была допущена ошибка в технике проведения блокады? Как ее избежать?
Новокаин попал в предпозвоночную клетчатку.
Чтобы предотвратить, необходимо следить за тем, чтобы из иглы не появлялась жидкость при снятии с нее шприца.
№ 139 В хирургическое отделение по «скорой помощи» поступил пострадавший с колотым ранением шеи в состоянии острой кровопотери. Небольшое раневое отверстие расположено между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного спасти не удалось.
Какие сосуды могли быть повреждены? Где они расположены?
Внутренняя яремная вена. Общая сонная артерия.
Они расположены по грудино-ключично-сосцевидной мышцей и прикрыты. Общая сонная артерия медиальнее, внутренняя яремная вена латеральнее.
№ 140 В Институт скорой помощи доставили больного с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести наружное дренирование грудного лимфатического протока.
Опишите доступ к грудному протоку на шее.
Грудной проток впадает в левый венозный синус образованный подключичной и внутренней яремной венами в большинстве случаев. Проецируется на медиальный край передней лестничной мышцы, с латеральной стороны от внутренней яремной вены. Доступ из лопаточно-трахеального треугольника. Разрез кожи, пжк и платизмы длиной 5-6 см книзу от уровня нижнего края щитовидного хряща производят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. По желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку фасциального футляра этой мышцы грудино-ключично-сосцевидной мышцы сращенную с третьей фасцией, и стенку общего фасциального флагалища СНП. Сосуды обнажаются после того, как лопаточно-подъязычную мышцу оттягивают кнаружи, а грудино-подъязычную мышцу вместе с боковой долей щитовидной железы кнутри.
№ 141 Во время проведения трахеотомии при выделении трахеи из претрахеальной клетчатки началось профузное кровотечение. Какая трахеотомия производилась — верхняя или нижняя? Укажите возможные источники кровотечения.
Проводилась нижняя трахеотомия, могли быть повреждены проходящие в претрахеальном пространстве (между париетальным и висцеральным листками 4 фасции) a. thyroidea ima, плечеголовной ствол, правая подключичная артерия и находящееся там венозное сплетение.
№ 142 Острая асфиксия явилась показанием к трахеотомии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща.