Опишите возможные пути метастазирования. Какую клетчатку должен удалить хирург во время операции?

Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы.

Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза женщин. Это обуславливает перекрестное метастазирование при опухолях и объясняет необходимость широкой лимфодиссекции (удаление всех лимфатических узлов таза). Так, в основании широкой связки матки отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря сливаются с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшинной прямокишечно-маточного углубления.

№ 241 В экстренном порядке поступил больной с диагнозом: «неоперабельный рак прямой кишки с полной обтурационной непроходимостью». Какая операция показана больному? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Сигмостома. Так как рак прямой кишки неоперабелен, а осложнением явилась полная обтурационная кишечная непроходимость, то больному показана паллиативная операция – создание противоестественного заднего прохода.

№ 242 При экстирпации прямой кишки по поводу рака вместе с кишкой удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка.

Дайте объяснение этому оперативному приему.

Связано с оттоком лимфы от прямой кишки, следовательно с возможностью метастазирования. Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхнего отдела ампулы осуществляется через nodi pararectales по ходу верхней прямокишечной артерии в nodi rectales superiors и далее в nodi mesenterici inferiores. Это объясняет возможность распространения метастазов рака вдоль прямой кишки. От подбрюшинного отдела прямой кишки лимфа оттекает к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим узлам.

№ 243 При операциях на органах малого таза часто используют оперативный доступ по Пфанненштилю.

В чем его преимущества и недостатки по сравнению с нижней срединной лапаротомией?

Надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю является одной из разновидностей переменного доступа, так как кожу и апоневроз рассекают поперечно, а мышцу – продольно. Такая лапаротомия не приводит к образованию послеоперационных грыж и дает хороший косметический эффект.

Невозможность выполнения операций большого объёма, трудность расширения доступа.

№ 244 Дайте топографо-анатомическое обоснование путям метастазирования рака матки.

Зависят ли они от локализации рака (тело, шейка, дно)?

Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg.cardinalia от шейки матки лимфатические сосуды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а затем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимф.узлам.

Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза женщин. Это обуславливает перекрестное метастазирование при опухолях и объясняет необходимость широкой лимфодиссекции (удаление всех лимфатических узлов таза). Так, в основании широкой связки матки отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря сливаются с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшинной прямокишечно-маточного углубления.

№ 245 Для местного обезболивания при операциях на органах таза иногда применяют пресакралыгую новокаиновую блокаду. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

В предкрестцовое клетчаточное пространство содержит крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn.splanchnici sacrales, plexus hypogastricus superior, nn.splanchnici pelvini от парасимпатических центров крестцового отдела спинного мозга.

№ 246 У больной профузное маточное кровотечение. С целью его остановки необходимо осуществить перевязку a.uterina или a.iliaca intcrna.