Какие сосуды видны в операционной ране? Между какими слоями брюшной стенки он расположен?

Параректальный разрез Ленандера параллельно наружному краю прямой мышцы к наружи и ниже пупка.

В нижнем углу раны видны: a.epigastica inferior и v.epigastica inferior.

Данный СНП проходит по задней стенке влагалища прямой мышцы живота. На данном уровне задняя стенка представлена только поперечной фасцией, а спереди от пучка будет лежать собственно прямая мышца живота.

№ 181 Дайте топографо-анатомическое обоснование показаниям и производству оперативного доступа «срединная лапаротомия». Почему разрез огибает пупок слева?

Разрез проводят по белой линии живота. Такой доступ дает возможность свободно подойти почти к любому органу, не пересекая мышцы, крупные сосуды и нервы брюшной стенки. Однородные ткани (соединительная ткань белой линии) после завершения операции легко срастается.

Обход пупка слева – чтобы манипуляциям не мешала круглая связка печени.

№ 182 У больного диагностирована ущемленная косая паховая грыжа. Опишите и обоснуйте топографо-анатомически операцию грыжесечения. В чем особенность грыжесечения при этом виде грыж?

Послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием - Рассекают кожу, подкожную клетчатку, глубокий листок поверхностной фасции, пересекают между зажимами a. et v. epigastricae superficiales, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо.

Вскрытие грыжевого мешка, фиксация ущемленного органа.

Рассечение ущемленного кольца, извлечение ущемленного органа, решение вопроса о жизнеспособности органа (резекция сверху 40см, снизу 20см).

Пластика пахового канала – при косых грыжах по Бассини.

№ 183 Производится грыжесечение по поводу прямой паховой грыжи больших размеров. При ревизии грыжевого мешка обнаружено, что одну его стенку образует мочевой пузырь.

Уточните диагноз. В чем заключается особенность выполнения оперативного приема при этом виде грыжи?

Скользящая прямая паховая грыжа.

Особенность – грыжевой мешок не отсекают, а ушивают отверстие в брюшине и возвращают орган на место. Грыжевой мешок вскрывают в отдалении от органа-стенки. Грыжевое содержимое вправляют, накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов, избыток грыжевого мешка дистальнее кисетного шва отсекают, затягивая шов одновременно вправляют орган на место.

№ 184 Производится операция: грыжесечение по поводу паховой грыжи. После рассечения передней стенки пахового канала обнаружено, что шейка грыжевого мешка расположена кнаружи от нижних надчревных сосудов.

Уточните диагноз.

Это косая паховая грыжа, так как нижние надчревные сосуды отделяют медиальную ямку от латеральной.

№ 185 У мальчика возраста 9 мес. диагностирована правосторонняя врожденная паховая грыжа.

Дайте топографо-анатомическую характеристику патологического процесса. В чем особенность грыжесечения при этой разновидности грыжи?

На 9-ом месяце яичко вступает в мошонку. Влагалищный отросток, сначала связанный с брюшной полостью, к моменту рождения зарастает; серозная полость яичка оказывается замкнутой. Иногда заращения влагалищного отростка брюшины не происходит, тогда полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки. При этом создаются условия для возникновения врожденной пахово-мошоночной грыжи.

Грыжевой мешок – незаросший влагалищный отросток брюшины, к нему фиксирован семенной канатик, яичко лежит в грыжевом мешке. Основная цель операции – ликвидация сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью. Грыжевой мешок вскрывают продольно, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, иссекают грыжевой мешок вдоль семенного канатика, яичко погружают на дно мошонки. Пластику производят укрепляя переднюю стенку.

№ 186 Оперативный доступ к шейке грыжевого мешка паховых грыж осуществляется через разрез передней брюшной стенки длиной 10 см на 1 см выше и параллельно паховой связке.