31. Нарушения мнестической деятельности при повреждении лобных долей мозга. Нарушения семантической памяти.

Выделяют два основных типа нарушения памяти при локальном поражении мозга:

• модально-неспецифические нарушения памяти — целая группа патологических явлений, неоднородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление любой по модальности информации;

• модально-специфические нарушения памяти — тип мнестических дефектов, связанных с определенной модальностью стимулов и распространяющихся только на раздражители, которые адресуются только к одному какому-либо анализатору.

К модально-специфическим нарушениям памяти относится поражение медиальных и базальных отделов лобных долей мозга. У таких больных возникают нарушения кратковременной памяти и повышенной интерференции следов. Однако, кроме того, нередко к этим нарушениям добавляются и расстройства семантической памяти, или памяти на логически связанные понятия.

Расстройства семантической памяти проявляются прежде всего в нарушении избирательности воспроизведения следов, например в трудностях логического последовательного изложения сюжета только что прочитанного больному рассказа, басни (или какого-либо другого логически связного текста), в легком соскальзывании на побочные ассоциации. У этой категории больных страдают и процессы опосредования запоминаемого материала (например, с помощью его семантической организации), что также является особенностью нарушений памяти при медиобазальных поражениях лобных долей мозга.

Помимо двух основных типов амнезий, описанных выше, в нейропсихологии выделяется еще один тип мнестических нарушений, когда память страдает главным образом как мнестическая деятельность.

Такого типа нарушения памяти, которые можно назвать псевдоамнезией, характерны для больных с массивными поражениями лобных долей мозга (левой лобной доли или обеих лобных долей). Сама задача запомнить материал не может быть поставлена перед «лобными» больными, так как у них грубо нарушается процесс формирования намерений, планов и программ поведения, т. е. страдает структура любой сознательной психической деятельности, в том числе и мнестической.

Нарушения памяти как мнестической деятельности имеют генеральный характер, распространяясь на любой материал: вербальный, невербальный, осмысленный, неосмысленный. Как уже говорилось выше, эти нарушения можно обозначить как псевдоамнезию, поскольку у «лобных» больных нет первичных нарушений следовых процессов, а страдает общая организация любой произвольной психической деятельности в целом.

Нужно сказать, что у «лобных» больных (особенно при двухстороннем поражении лобных долей) наблюдается не только псевдоамнезия, но и другие псевдодефекты (зрительная, слуховая, тактильная псевдоагнозия и др.), связанные с распадом любой произвольной познавательной деятельности.

32. Нарушения внимания при локальных поражениях мозга.

33. Нарушения наглядно-образного и вербально-логического мышления. Структурные и динамические нарушения интеллектуальной деятельности.

34. Нарушения мышления при поражении лобных долей мозга. Интеллектуальные персеверации, стереотипы, неучет собственных ошибок. Нарушение динамического аспекта интеллектуальной деятельности.

Поражение лобных префронтальных отделов мозга сопровождается серьёзными нарушениями интеллектуальных процессов, причём клиническая феноменология этих нарушений очень разнообразна: от грубых дефектов интеллектуальной деятельности до почти бессимптомных случаев. Нарушения мышления у таких больных связаны, в первую очередь, с распадом самой структуры интеллектуальной деятельности (как и всякой другой психической деятельности).

Первая стадия интеллектуальной деятельности - формирование "ориентировочной основы действия" - у них либо полностью выпадает, либо резко сокращается; больные не сопоставляют элементы задачи, не формулируют гипотезу; они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Эти нарушения проявляются при выполнении как невербальной, так и вербально-логической интеллектуальной деятельности.

При решении конструктивных задач (типа кубиков Кооса). требующих предварительной ориентировки в материале, его классификации и выбора нужных действий, больные сразу же начинают импульсивные действия, которые, естественно, не приводят к успеху.

При выполнении различных вербально-логических задач нарушения структуры интеллектуальной деятельности также проявляются у данных больных достаточно демонстративно. Уже на стадии понимания определённого рода текстов (типа метафор, пословиц и т. д.), имеющих множественное значение (прямой и переносный смысл), когда необходимо сделать выбор хотя бы из двух альтернатив, больные оказываются несостоятельными, так как они не могут "затормозить" побочные альтернативы. Больные понимают тексты упрощенно или вообще неправильно,

При попытках воспроизвести после прочтения короткие рассказы типа басен (например, "Курица и золотые яйца", "Галка и голуби" и т. п.) больные повторяют лишь отдельные элементы текста, включают в него посторонние рассуждения, не могут ответить на вопрос, в чём же мораль рассказа.

Таким образом, одна из существенных особенностей данных больных -это нарушение операций с понятиями и логическими отношениями. Интеллектуальные нарушения у таких больных проявляются и при решении арифметических задач.

Особые трудности испытывают больные с поражением лобных долей мозга при выполнении серийной интеллектуальной деятельности в виде однородных действий.

Таким образом, при поражении лобных префронтальных отделов мозга нарушения интеллектуальной деятельности имеют сложный характер. Они возникают вследствие нарушений самой структуры интеллектуальной деятельности, из-за инертности, стереотипности раз возникших связей, общей интеллектуальной инактивности.