19. Гностические слуховые нарушения при поражении вторичных корковых полей височных отделов левого и правого полушарий мозга (у правшей).

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны слухового анализатора (41,42,22-е поля). При поражении вторичных корковых полей слуховой системы правого полушария (42-го и 22-го) больные (правши) не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Это нарушение носит название слуховая или акустическая агнозия. В грубых случаях слуховая агнозия выражается в том, что больные не могут определить смысл самых простых бытовых звуков, например скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды. У больных с височными поражениями нарушается также способность к различению звуковых комплексов разной сложности, особенно состоящих из серии последовательных звуков.

Аритмия: больные не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, которые предъявляются им на слух. Больные с поражением височных областей мозга, как правило, не способны оценить количество звуков: они либо переоценивают, либо недооценивают количество ударов, не различая, сколько звуков было в пачке и как они чередовались друг с другом.

Амузия - это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Больные с амузией не только не могут узнать мелодию, но и оценивают музыку как болезненное и неприятное переживание.

Нарушение интонационной стороны речи. Больные с поражением правой височной области часто не только не различают речевых интонаций, но и не очень выразительны в собственной речи, которая лишена модуляций, интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку. У таких больных часто нарушено пение.

Для больных с поражениями правой височной области мозга также характерно нарушение «эмоционального слуха» — плохое различение интонаций речи, отражающих разные эмоциональные состояния (радость, печаль, гнев и др.)

[подробнее в вопросе ниже]

20. Слуховые агнозии, амузия, аритмия, нарушения слуховой памяти. Нарушения фонематического слуха.

Слуховая агнозия – невозможность узнавания различных знакомых неречевых звуков и шумов при сохранности элементарных звуковых ощущений (не может отличить пение птиц от плача ребенка), в грубых случаях – не способны определить значение разных бытовых звуков (скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды).

Симптомы поражения правого полушария:

• Амузия (дефект слуховой памяти) – потеря или нарушение восприятия, припоминания или эмоционального переживания мелодии. Не узнает частотно применяемые мелодии, не может сравнить 2 отрезка, музыка воспринимается как шум.

• Аритмия состоит в том, что больные не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмич структуры, которые предъявляются им на слух:

  • Оценка ритмов (по сколько раз постучал экспериментатор?)

  • Выполнение ритмов по инструкции

  • Выполнение ритмов по образцу

• Интонационная сторона речи.

В случае угнетения ф-ций неречевого слуха – человек речь слышит, но иногда не может определить на слух принадлежность голоса мужчине или женщине. И не понимает интонационных хар-к высказывания (вопросит. Утвердит, восклицательных). В случае угнетения ЛП – чел-к становится нечувствительным, невнимательным к речевым звукам (он как бы не слышит того, что ему говорят, хотя полная словесная глухота отсутствует)

Наиболее изученной формой модально-специфических нарушений памяти являются нарушения слухоречевой памяти, которые лежат в основе акустико-мнестической афазии. Дефект слухоречевой памяти выступает в изолированной форме.

При оптико-мнестической форме афазии определенным образом нарушается зрительно-речевая память и больные не могут назвать показываемые им предметы, хотя их функциональное назначение им понятно и они пытаются его описать (жестами, междометиями и т. п.). Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти характерны лишь для поражений левого полушария мозга (у правшей).

Симптомы поражения левого полушария:

• Сенсорная афазия - на слух не звуки речи, частично страдает понимание речи, не улавливают конкретное значение. Но при введении в контекст, ч-к компенсирует свой недостаток. Смысл остается сохранным, а звуки различает с трудом. «Бопитон» - вместо помидор

• Акустико-мнестическая афазия - человек простые фразы поймет, но при разговоре с ним сложными предложениями, ч-к не понимает значение. Значение слов сохранно, смысл теряется.

После левостороннего инсульта, говорить не могли, но один продолжал писать музыку, второй играл на муз. инструменте.

21. Сенсорные и гностические расстройства кожно-кинестатической системы. Основные принципы строения кожно-кинестетического анализатора. Сомато-топическая организация первичная теменная кора. Виды кожной чувствительности

    Принципы строения кожно-кинестетического анализатора

Кожно-кинестетическая, или общая, чувствительность занимает особое место среди разных видов чувствительности. Она, по-видимому, биологически более значима, чем специальные виды чувствительности: зрение, слух, обоняние, вкус. Отсутствие специальных видов чувствительности совместимо с жизнью, отсутствие же общей, кожно-кинестетической чувствительности — нет.

К числу основных рецепторных аппаратов кожи относятся (виды кожной чувствительности):

• колбочки Краузе, раздражение которых дает ощущение холода;

• цилиндрические рецепторы Руффини, при раздражении которых возникают тепловые ощущения;

• корзинчатые сплетения и тельца Мейснера, которые находятся около волосяных луковиц и обеспечивают возникновение ощущений прикосновения и давления;

• так называемые свободные нервные окончания, которые, по-видимому, связаны с болевыми ощущениями.

Некоторые исследователи выделяют еще вибрационную чувствительность; другие считают, что она является комплексной и не представляет собой специального вида чувствительности. Предполагается, что вибрационная чувствительность обеспечивается работой всех, и прежде всего тактильных, рецепторов, а также, возможно, болевых и температурных.

Помимо кожных рецепторов существуют рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связанные с кинестетической (или проприоцептивной) чувствительностью. Это ощущения, которые поступают от мышечно-суставного аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение. Передача этих ощущений осуществляется с помощью трех видов рецепторов:

• мускульные веретена, которые находятся в мышцах и раздражаются в момент их сокращения;

• сухожильный орган Гольджи — рецептор, находящийся в сухожилиях и воспринимающий разную степень их натяжения, т. е. регистрирующий момент начала движения;

• Паччиниевы тельца, находящиеся в суставах, которые реагируют на смену положения суставов относительно друг друга и обеспечивают так называемое суставное чувство.

В целом кожа человека и его опорно-мышечный аппарат представляют собой огромный рецептор — периферический отдел кожно-кинестетического анализатора, который вынесен наружу для первичной оценки контактных воздействий.

Из работ по физиологии сенсорных систем хорошо известно, что кожа неоднородна по количеству и характеру представленных в ней рецепторов. В ней есть места очень чувствительные к прикосновению, к температурным и болевым воздействиям и места менее чувствительные. Наиболее чувствительными являются ладонь руки, область вокруг рта, язык; наименее чувствительна средняя зона спины: в этой области чувствительность во много раз ниже, чем в области ладони.