Сомато-топическая организация [картинку прикрепила в конец, чтобы отдельно распечатать] Сенсорные расстройства

При повреждении передних и боковых частей спинного мозга страдают болевая и температурная чувствительности при относительной сохранности тактильных ощущений.

При поражении шейной и грудной частей спинного мозга расстройства чувствительности развиваются на противоположной стороне.

При поражении задних столбов спинного мозга, где проходят пути Голля и Бурдаха, нарушается проприоцептивная (глубокая) чувствительность и в некоторой степени болевая: явление гиперпатии (повышение болевой чувствительности) при поражении задних спинного мозга.

Гностические расстройства

Более сложные гностические расстройства связаны с пораже­нием вторичных полей теменной коры: 1-го, 2-го, частично 5-го (верхнетеменная область) и третичных — 39-го и 40-го полей (нижняя теменная область). Поражение этих зон коры полушарий характеризуется сложной нейропсихологической симптоматикой.

Поражение вторичных полей коры 1-го, 2-го, 5-го теменной области сопровождается нарушением высших тактильных функций или тактильными агнозиями, представляющими наруше­ния узнавания формы объектов. При нижнетеменном синдроме, связанном с зонами представительства руки и лица в 3-м поле, мы имеем сложные формы нарушения тактильного гнозиса — тактильной предметной агнозии или «астереогноза». Нарушается способность восприятия предметов на ощупь. Больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами.

При поражении нижнетеменной коры 39-е, 40-е поле (ле­вое полушарие) встречаются трудности опознавания цифр и букв, написанных на кисти руки. Этот феномен получил назва­ние «тактильной алексии».

При поражении верхнетеменной области (1-е, 2-е, 5-е поля), ко­торая примыкает к той части первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, куда проецируется информация, поступающая от всего тела, наблюдается другая клиническая кар­тина, связанная с нарушением «схемы тела» или «соматоагнозия». 

22. Виды тактильных агнозий: предметная (астериогноз) буквенная, цифровая (тактильная алексия), агнозия пальцев, агнозия текстуры объекта. Соматоагнозия (нарушение схемы тела). Агнозия позы.

Синдромы поражения теменной области:

1. Астериогноз (нижнетеменной синдром) – тактильная предметная агнозия; нарушение способности воспринимать предметы на ощупь.

• Тактильная агнозия текстуры объекта - больной не опознает материал, из которого сделан предмет; не выявляет характерных признаков материала (шероховатость, гладкость и т. п.).

• Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) – не может правильно опознать, до какого пальца дотронулись. Ошибки будут на стороне, противоположной очагу поражения.

• Тактильная алексия – трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки (тыльная сторона), противоположной очагу поражения. Сенсибилизированная проба повышенной сложности.

2. Соматоагнозия (верхнетеменной синдром) – нарушение схемы тела (расстройство узнавания частей тела, их расположения).

• Гемисоматоагнозия – человек перестает ориентироваться в одной половине тела (движения не дифференцированы; нога, рука могут запаздывать при движении).

• Игнорирование конечностей – в схеме тела нет одной части (стороны).

• Соматопрогнозия – ощущения чужих рук, удвоение, утолщение и т.п.

Аутотопагнозия — расстройство, при котором возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собственного тела — части лица, пальцы рук), нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве. К данной группе относятся:

• аутотопагнозия позы — расстройство, при котором больной не может определить, в каком положении находятся части его тела (поднята или опущена его рука, лежит он или стоит и т. п.). Больные затрудняются в копировании положения руки по отношению к лицу, не могут точно скопировать положение указательного пальца врача по отношению к лицу. Сходные затруднения наблюдаются у тех же больных при узнавании и копировании разных по ориентации положений кистей рук по отношению друг другу, демонстрируемых врачом. Во всех этих заданиях элементы праксиса позы очень тесно связаны со схемой тела и её узнаванием. Аутотопагнозия позы встречается чаще, чем пальцевая агнозия. Возникает при поражении верхнетеменной области левого полушария и её связей со зрительным бугром (нарушения двусторонние);

23. Особенности нижнетеменного и верхнетеменного синдрома (у правшей). Участие кожно-теменного анализатора в регуляции мануальной и речевой моторики.

24. Нарушения двигательных актов при поражениях, имеющихся на разных уровнях пирамидной и экстрапирамидной систем (парезы, параличи и др.).

25. Апраксии и их классификации по А.Р. Лурия. Два уровня двигательных персевераций (элементарные, системные), локализация поражения.

26. Произвольная регуляция психической деятельности. Роль речи в произвольной регуляции. Произвольный контроль как системное качество, присущее высшим психическим функциям.

Произвольная регуляция является одним из аспектов динамической организации психической деятельности.

Все ВПФ произвольны по способу их осуществления. Произвольность ВПФ –возможность сознательного управления психическими функциями, которая предполагает:

• наличие программы, в соответствии которой протекает та или иная психическая функция;

• постоянный контроль;

• предполагается наличие мотива, без которого никакая сознательная психическая функция не возможна.

Важное значение в регуляции ВПФ имеет значение речевая система. В процессе формирования ВПФ происходит все большая опосредованность речи. Произвольный контроль за ВПФ тесно связан с осознанностью этих функций, т.е. произвольному контролю поддаются те процессы, которые осознаются. Лучше всего осознается цель деятельности и конечный результат, тогда как сам процесс протекает на бессознательном уровне.

Огромное значение в регуляции целенаправленного поведения имеют лобные доли. Их поражение характеризуется нарушением различных форм сознательной психической деятельности и нарушением целесообразности поведения.

С произвольным контролем высших психических функций в соответствии с концепцией А. Р. Лурия о структурно функциональной организации связан 3-ий структурно – функциональный блок мозга – блок программирования и контроля, за протеканием психических функций. В лобной конвекситальной области коры больших полушарий выделяют моторную (агранулярную и слабогранулярную) и немоторную (гранулярную) кору.

В моторной коре хорошо развиты V и III слои коры (сосредоточены моторные клетки пирамиды, слабо развит IVслой – слой афферентных клеток (гранул)).

В немоторной коре—III и V слои развиты меньше, чем IV.

И моторная и немоторная кора связаны с различными подкорковыми структурами: агранулярная моторная кора получает проекции от вентролатерального ядра таламуса, гранулярная – от мелкоклеточной части ДМ – ядра таламуса.

В отличие от медиальной и базальной лобной коры конвекситальная лобная кора в целом характеризуется вертикальной, а не горизонтальной исчерченностью.

27. Нарушения, возникающие при повреждениях лобных долей мозга: нарушения произвольного запоминания, воспроизведения, внимания, интелектуальной речевой деятельности (речевые персеверации. эхопраксия, эхолалия и др.)

28. Нарушения целесообразности поведения, программирования и контроля элементарных и сложных поведенческих актов. Нарушение осознания собственных ошибок.

29. Нарушения речи при локальных повреждениях мозга.

30. Нарушения памяти: амнезии, гипермнезии, гипомнезии, парамнезии.

Расстройства памяти подразделяются на гипермнезии, гипомнезии и амнезии, к которым могут присоединяться парамнезии, включающие в себя псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезии.

Гипермнезии - усиление памяти в болезненном состоянии на события прошлого (например, в гипоманиакальном состоянии человек может вспоминать события, казалось бы давно забытые). Это временное усиление памяти, как компенсаторное явление, наблюдается при плохом развитии смысловой памяти у детей-олигофренов.

Амнезии - выпадение из памяти более или менее значительного количества воспоминаний.

Если амнезия распространяется на события, относящиеся к периоду болезни, ставшей причиной нарушения памяти, она называется антероградной.

Если амнезия распространяется на события, предшествовавшие болезни, которые в свое время были хорошо усвоены, она называется ретроградной.

Сочетание носит название антероретроградной амнезии. Наблюдается чаще, как следствие органического поражения головного мозга (последствия черепно-мозговой травмы, энцефалита и др.). У детей и подростков эти разновидности амнезий охватывают короткий отрезок времени.

Нарушение памяти преимущественно на текущие события носит название фиксационной амнезии.

Замещение провалов памяти при различных видах амнезии событиями, которые могли иметь место, но в других временных промежутках или просто переставленными по времени называется псевдореминесценциями.

Замещение провалов памяти событиями фантастическими, явно выдуманными, называется конфабуляциями. В отличие от псевдореминесценций, конфабуляции наблюдаются в случаях выраженного слабоумия, когда у больного утрачена критика относительно отношения окружающих к его высказываниям.

Криптомнезии - нарушение памяти, при котором человек, прочитав, или услышав что-либо интересное, забывает о происхождении и источнике этих сведений и по прошествии времени выдает данные сведения, как исходящие от него лично.

Сочетание фиксационной амнезии с парамнезиями, нарушением концентрации внимания носит название Корсаковского амнестического симптомокомплекса. Такие нарушения могут наблюдаться при церебральном атеросклерозе, последствиях травмы, либо, как ведущий синдром в рамках Корсаковского психоза (алкогольная энцефалопатия, при которой нарушения памяти и интеллекта сочетаются с периферическим полиневритом).

Корсаковский синдром, крайне редко и в рудиментарной форме, встречается у детей старше 10 лет и подростков после тяжелых менингитов, энцефалитов, эпилептического статуса. Он характеризуется непродолжительностью, меньшей выраженностью дезориентировки и благоприятным прогнозом - почти полным восстановлением памяти и интеллекта.

По закону Рибо, при хронических заболеваниях, сопровождающихся нарушениями психики, а также в процессе естественного старения в первую очередь забываются события недавнего прошлого, а события, относящиеся к отдаленному времени остаются в памяти относительно сохранными.

У детей и подростков прогрессирующее снижение памяти с развитием деменции отмечается при энцефалитах.