Рабочие тетради / РБ 3
.docxТема № 3
Диагностика Экссудативного и Сухого плеврита. МКБ: экссудативный плеврит – J 90. сухой плеврит – J 94
Глоссарий:
Экссудативный плеврит -это поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плевральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела.
Сухой плеврит - это реактивное воспаление париетальной и висцеральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность.
Этиология заболевания и Факторы риска
Нозологическая форма |
Этиологический фактор |
Фактор риска |
Экссудативный плеврит |
Специфические (микобактерии туберкулеза) и неспецифические (пневмо – стрепто - стафило - кокки, синегнойная палочка, риккетсии) бактерии, риккетсии, вирусы, грибки, простейшие.
|
Туберкулез легких, пневмонии, бронхоэктазы, абсцессы легких, рак легкого, лейкозы, аллергии, травмы грудной клетки, сердечная недостаточность, болезни печени и почек, заболевание крови. |
Сухой плеврит |
Бактерии специфические и неспецифические, вирусы, грибки.
|
Туберкулез легких, опухоли легких, травмы грудной клетки, пневмонии, брохоэктазы, абсцессы, инфекции ,болезни органов пищеварения. |
Классификация:
Механизм развития патологического процесса - составить схему основных патогенетических звеньев.
Инфицирование плевры, нарушение ее целостности-изменение проницаемости сосудистой стенки, повышение внутрисосудистого давления-нарушение физиологических взаимоотношений между плевральными листками, снижений их функций-повышенное накопление экссудата-экссудативный плеврит.
Воспалительная реакция париетального и висцерального листков плевры, их гиперемия, утолщение, отек-обратное всасывание малого количества экссудата с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков и ограничение подвижности легкого-сухой кашель.
Клиника.
№ |
Обследования |
Экссудативный плеврит |
Сухой плеврит |
1. |
Жалобы
|
Боли в грудной клетке, тяжесть в грудной клетке. Кашель, одышка. При гидротораксе-повышение температуры до 38,0-38,5,потливость,слабость.Головная боль, отсутствие аппетита. |
Боли в пораженной половине грудной клетки. Кашель. При воспалении диафрагмальной плевры-боли в животе. Повышение температуры до 38-39,слабость,потливость,головная боль ,снижение аппетита. |
2. |
Осмотр
|
Состояние средней тяжести или тяжелое, положение вынужденное (лежит на больной стороне). Кожные покровы бледные, могут быть цианотичные. Тахикардия, снижение АД. Отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании .ЧДД меньше 20 в 1 минуту .Расширение и выбухание межреберных промежутков. |
Состояние средней тяжести, может быть тяжелым. Положение вынужденное (на больной стороне). Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание поверхностное, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании. ЧДД 25-30 в 1 минуту. |
3. |
Пальпация
|
Ослабление голосового дрожания. |
Ригидность мышц груди, трапециевидных мышц и др. |
4. |
Перкуссия
|
Над зоной поражения тупой звук. Над поджатым легким-притупленно-тимпанический звук. |
Перкуторный звук может быть не изменен. |
5. |
Аускультация
|
Над проекцией пожатого легкого-бронхиальное дыхание. Шум плеска при покашливании. У верхней границы притупление-шум трения плевры или крепитация. |
Шум трения плевры, слышен одинаково на вдохе и на выдохе, не изменяется после кашля, может ощущаться ладонью, усиливается при нажатии на фонендоскоп. Слышен на расстоянии(симптом Щукарева). |
Охарактеризуйте основные клинические синдромы при плевритах.
1). Болевой -боли при дыхании, кашле, связаны с наличием большого количества нервных окончаний в плевре. Симптом Рубинштейна-уменьшение болей в положении на больном боку. Симптом Шепельмана - усиление болей при наклоне в противоположную сторону.2). Воспалительно - интоксикационный синдром-повышение температуры, слабость, потливость, головная боль, тахикардия.3). Сухой рефлекторный кашель, одышка.4). Синдромы основного заболевания-симптомы заболеваний, вызвавших появление плевритов.
Формулировка диагноза:
Экссудативный левосторонний плеврит, туберкулезный, серозно-фибринозный. Дыхательная недостаточность 2 степени.
Диагностическая программа: Медицинские стандарты обследования на разных этапах.(Заполните таблицу)
Обследование |
Этапы |
Экссудативный плеврит |
Сухой плеврит |
Клинические обследования |
Амбулаторный, стационарный.
|
ОАК, биохимия крови. Расширенные исследования плевральной жидкости (цитология, биохимия ,бактериологический). |
ОАК |
Биохимические обследования |
Амбулаторный, стационарный.
|
Биохимия крови |
биохимия крови. |
Функциональные обследования |
Амбулаторный, стационарный.
|
ЭКГ и УЗИ плевральной полости. |
ЭКГ и УЗИ плевральной полости. |
Лучевая диагностика |
Амбулаторный, стационарный.
|
КТ, МРТ, рентгенография, плеврография, ангиография легких, рентгеноскопия легких. |
КТ, МРТ, рентгенография, плеврография, ангиография легких, рентгеноскопия легких. |
Эндоскопическое обследование |
Стационарный.
|
Торакоскопия, биопсия плевры, торакоцентез, плевроскопия. |
Торакоскопия, биопсия. |