Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
10
Добавлен:
05.05.2022
Размер:
17.21 Кб
Скачать

Тема № 3

Диагностика Экссудативного и Сухого плеврита. МКБ: экссудативный плеврит – J 90. сухой плеврит – J 94

Глоссарий:

Экссудативный плеврит -это поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела.

Сухой плеврит - это реактивное воспаление париетальной и висцеральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность.

Этиология заболевания и Факторы риска

Нозологическая форма

Этиологический фактор

Фактор риска

Экссудативный плеврит

Специфические (микобактерии туберкулеза) и неспецифические (пневмо – стрепто - стафило - кокки, синегнойная палочка, риккетсии) бактерии, риккетсии, вирусы, грибки, простейшие.

Туберкулез легких, пневмонии, бронхоэктазы, абсцессы легких, рак легкого, лейкозы, аллергии, травмы грудной клетки, сердечная недостаточность, болезни печени и почек, заболевание крови.

Сухой плеврит

Бактерии специфические и неспецифические, вирусы, грибки.

Туберкулез легких, опухоли легких, травмы грудной клетки, пневмонии, брохоэктазы, абсцессы, инфекции ,болезни органов пищеварения.

Классификация:

Механизм развития патологического процесса - составить схему основных патогенетических звеньев.

Инфицирование плевры, нарушение ее целостности-изменение проницаемости сосудистой стенки, повышение внутрисосудистого давления-нарушение физиологических взаимоотношений между плевральными листками, снижений их функций-повышенное накопление экссудата-экссудативный плеврит.

Воспалительная реакция париетального и висцерального листков плевры, их гиперемия, утолщение, отек-обратное всасывание малого количества экссудата с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков и ограничение подвижности легкого-сухой кашель.

Клиника.

Обследования

Экссудативный плеврит

Сухой плеврит

1.

Жалобы

Боли в грудной клетке, тяжесть в грудной клетке. Кашель, одышка. При гидротораксе-повышение температуры до 38,0-38,5,потливость,слабость.Головная боль, отсутствие аппетита.

Боли в пораженной половине грудной клетки. Кашель. При воспалении диафрагмальной плевры-боли в животе. Повышение температуры до 38-39,слабость,потливость,головная боль ,снижение аппетита.

2.

Осмотр

Состояние средней тяжести или тяжелое, положение вынужденное (лежит на больной стороне). Кожные покровы бледные, могут быть цианотичные. Тахикардия, снижение АД. Отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании .ЧДД меньше 20 в 1 минуту .Расширение и выбухание межреберных промежутков.

Состояние средней тяжести, может быть тяжелым. Положение вынужденное (на больной стороне). Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание поверхностное, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании. ЧДД 25-30 в 1 минуту.

3.

Пальпация

Ослабление голосового дрожания.

Ригидность мышц груди, трапециевидных мышц и др.

4.

Перкуссия

Над зоной поражения тупой звук. Над поджатым легким-притупленно-тимпанический звук.

Перкуторный звук может быть не изменен.

5.

Аускультация

Над проекцией пожатого легкого-бронхиальное дыхание. Шум плеска при покашливании. У верхней границы притупление-шум трения плевры или крепитация.

Шум трения плевры, слышен одинаково на вдохе и на выдохе, не изменяется после кашля, может ощущаться ладонью, усиливается при нажатии на фонендоскоп. Слышен на расстоянии(симптом Щукарева).

Охарактеризуйте основные клинические синдромы при плевритах.

1). Болевой -боли при дыхании, кашле, связаны с наличием большого количества нервных окончаний в плевре. Симптом Рубинштейна-уменьшение болей в положении на больном боку. Симптом Шепельмана - усиление болей при наклоне в противоположную сторону.2). Воспалительно - интоксикационный синдром-повышение температуры, слабость, потливость, головная боль, тахикардия.3). Сухой рефлекторный кашель, одышка.4). Синдромы основного заболевания-симптомы заболеваний, вызвавших появление плевритов.

Формулировка диагноза:

Экссудативный левосторонний плеврит, туберкулезный, серозно-фибринозный. Дыхательная недостаточность 2 степени.

Диагностическая программа: Медицинские стандарты обследования на разных этапах.(Заполните таблицу)

Обследование

Этапы

Экссудативный плеврит

Сухой плеврит

Клинические обследования

Амбулаторный, стационарный.

ОАК, биохимия крови. Расширенные исследования плевральной жидкости (цитология, биохимия ,бактериологический).

ОАК

Биохимические обследования

Амбулаторный, стационарный.

Биохимия крови

биохимия крови.

Функциональные обследования

Амбулаторный, стационарный.

ЭКГ и УЗИ плевральной полости.

ЭКГ и УЗИ плевральной полости.

Лучевая диагностика

Амбулаторный, стационарный.

КТ, МРТ, рентгенография, плеврография, ангиография легких, рентгеноскопия легких.

КТ, МРТ, рентгенография, плеврография, ангиография легких, рентгеноскопия легких.

Эндоскопическое обследование

Стационарный.

Торакоскопия, биопсия плевры, торакоцентез, плевроскопия.

Торакоскопия, биопсия.

Соседние файлы в папке Рабочие тетради