Рабочие тетради / РБ 2

Нозологическая форма

Этиологический фактор

Факторы риска

Крупозная пневмония

Пневмококк, стафилококк, респираторная вирусная инфекция, микоплазмы, хламидии

Инфекционные заболевания, травма грудной клетки, переохлаждение, интоксикация, анемия

Очаговая пневмония

Пневмококки, бацилла Фридрендера, стрептококки, кишечная палочка

Курение, хронический бронхит, хронические болезни легких, эндокринные заболевания

Абсцесс легкого

Анаэробы Peptostreptococcus, prevotella, bacteroides

Осложнения различных заболеваний легких, аспирация желуд содержимого, закупорка бронхов опухолью

Гангрена легкого

Пневмококк, синегнойная палочка, фузбактерии, бактерии группы кишечной палочки, золотистый стафилококк

Сахарный диабет, иммунодефициты, новообразования в легких, передозировка наркотиками

Классификация

По условиям возникновения

и состоянию иммунитета

По распространенности

По этиологии

1. Внебольничная (домашняя, амбулаторная)

Наиболее вероятные возбудители:

—Sir. pneumoniae;

— Haemophilus influenzae;

—Mycoplasma pneumoniae;

—Chlamydophila pneumoniae;

—Legionella pneumophila;

— вирус гриппа

2. Внутрибольничная (возникает спустя более 48 ч после госпитализации)

Наиболее вероятные возбудители:

—Грам-положительные: Str.

pneumoniae, Staphylococcus

aureus (MRSA)

—Грам-отрицателъные палочки, анаэробы.

3. Аспирационная Klebsiella, Е. Coli

4. При иммунодефиците

1. Анатомическая (Rokitansky,1842):

— очаговая (бронхопневмония);

— долевая(крупозная, плевропневмония)

2. Описательная (Roentgen, 1895):

— долевая;

— сегментарная;

— полисегментарная;

— субсегментарная;

— интерстициальная

1. Бактериальная

Типичные возбудители

(30-50%):

—Str. pneumoniae

Редкие возбудители (3—5%):

—Haemophilus influenzae;

— Staphylococcus aureus;

— Klebsiella pneumoniae

Атипичные возбудители

(8-30%):

—Mycoplasma pneumoniae;

— Clamydophila pneumoniae;

— Legionella pneumophila

— Другие

2. Вирусная (грипп А и В, парагрипп, аденовирус)

№

Обследования

Долевая(крупозная )пневмония

Очаговая пневмония

Абсцесс легкого

Ковидная пневмония

1.

Жалобы

Повышение температуры до 39,0-40,характерно резкое начало заболевания, кашель с ржавой мокротой, одышка, боль в грудной клетке, головная боль, слабость.

Постепенное начало, на фоне ОРВИ, повышение температуры до 38,0-38,5,кашель со слизисто - гнойной мокротой, потливость, слабость, боль в грудной клетке.

Повышение температуры до 38,0-39,0,кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке, одышка, потливость.

Постепенное начало, вначале заложенность носа, боли в горле, сухой кашель, повышение температуры. Затем утрата обоняния и вкуса, высокая температура до 39,0,боли в груди, кашель, слабость, потливость.

2.

Осмотр

Состояние средней тяжести и тяжелое, кожные покровы гиперемированы, может быть цианоз носогубного треугольника, могут быть герпетические высыпания. Участие в дыхании межреберных мышц, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании.

Состояние средней тяжести и тяжелое, кожные покровы бледные ,при ухудшении состояния развивается цианоз ,могут быть герпетические высыпания, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании, участие в дыхании межреберных мышц.

Состояние средней тяжести, может быть тяжелое. Вынужденное положение на больном боку. Кожные покровы цианотичные. Отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании.

Состояние средней тяжести или тяжелое, кожные покровы бледные, может быть цианоз. Положение, вынужденное на больном боку. Форсированное дыхание, втяжение межреберных мышц на вдохе.

3.

Пальпация

Усиление голосового дрожания на стороне поражения.

Может быть усиление голосового дрожания.

До вскрытия абсцесса-усиление голосового дрожания.

Усиление голосового дрожания на стороне поражения.

4.

Перкуссия

В первой стадии-притупление перкуторного звука ,во второй-тупой звук, в третьей-снова притупленно-тимпанический.

Притупление перкуторного звука.

До вскрытия абсцесса-притупление перкуторного звука, после вскрытия-тимпанический или металлический звук.

Притупление перкуторного звука.

5.

Аускультация

1. Стадия прилива: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация;

2. Стадии опеченения: бронхиальное

дыхание, влажные звучные хрипы;

3. Стадия разреш ения: ослабленное

везикулярное дыхание, крепитация;

Во все стадии может выслушиваться

шум трения плевры

ослабленное везикулярное

или жесткое дыхание

Обследование

Этапы

Долевая(крупозная) пневмония

Хронический бронхит

Абсцесс легкого

Ковидная пневмония

Клинические обследования

Амбулаторный, стационарный.

Осмотр, пальпация перкуссия, аускультация.

Осмотр, пальпация перкуссия, аускультация.

Осмотр, пальпация перкуссия, аускультация.

Осмотр, пальпация перкуссия, аускультация.

Биохимические обследования

Амбулаторный, стационарный.

ОАК, ОАМ ,биохимия крови, анализ мокроты, коагулограмма ,газовый состав крови.

ОАК, ОАМ ,биохимия крови, анализ мокроты

ОАК, ОАМ ,биохимия крови, анализ мокроты, газовый состав крови.

ОАК, ОАМ, биохимия крови, анализ мокроты, коагулограмма, газовый состав крови.

Функциональные обследования

Амбулаторный, стационарный.

ЭКГ, УЗИ, спирометрия легких.

Спирометрия.

ЭКГ, спирометрия, УЗИ легких.

ЭКГ, спирометрия.

Лучевая диагностика

Амбулаторный, стационарный.

Рентгенография и КТ легких.

Рентгенография легких, бронхоскопия.

Рентгенография легких.

Рентгенография и КТ легких.

Эндоскопическое обследование

Стационарный.

Бронхоскопия.

Бронхоскопия, биопсия.

Стационарный.