Тема № 4
«Диагностика Бронхиальной астмы, Астматического статуса».
МКБ: Бронхиальная астма- J45
Глоссарий :
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с их
повышенной гиперреактивностью , приводящеек повторяющимся эпизодам свистящих хрипов,
одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды
обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной
обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения
Астматический статус -1. Астматический приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилататорами.
2. Тяжелое обострение ба, требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара.
Этиология заболевания и Факторы риска
Нозологическая форма |
Этиологический фактор |
Фактор риска |
БА атопический вариант |
гиперреактивности
|
Внутренний фактор |
БА инфекционно-аллергический вариант |
|
Внешний фактор |
Классификация БА: 1. с учетом характера воспалительного процесса 2. по характеру течения
2.1. Легкое течение.
2.2. Течение средней тяжести.
2.3. Тяжелое течение 3 по этиологическому фактору
3.1. Аллергическая
3.2. Неаллергическая
4. по степени тяжести.
4.1. Интермиттирующая
4.2. Легкая персистирующая
4.3. Персистирующая средней тяжести
4.4. Тяжелая персистирующая
Механизм развития патологического процесса - составить схему основных патогенетических звеньев
Х
роническое
воспаление
Воздействие трипперов
Г
иперреактивность
бронхов
С
пазм
гладких мышцГиперсекреция слизи Приступ БА
Отек слизистой оболочки бронхов
Охарактеризуйте основные клинические синдромы при БА.
(Заполните таблицу).
№ |
Обследования |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ЛЕГКОГО ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕГО (эпизодического) ТЕЧЕНИЯ |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ЛЕГКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ |
1. |
Жалобы
|
Могут отсутствовать |
Одышка при физической нагрузке |
Экспираторная одышка при ФН . приступы удушья. кашель Отхождение мокроты |
Экспираторная одышка в покое. приступы удушья. кашель Отхождение мокроты |
2. |
Осмотр
|
Нормальная активность |
Ограничение физической активности |
Вынужденное положение |
Дистантные хрипы. вынужденное положение |
3. |
Пальпация
|
Отсутствуют изменений |
Возможны изменения формы ГК по эмфизематозному типу |
Изменение формы ГК(по типу эмфиземы) |
Изменение формы ГК(по типу эмфиземы, экспираторное положение ГК) |
4. |
Перкуссия
|
Ясный легочный |
Коробочный оттенок Возможно смещение краев легких вниз |
Коробочный оттенок Смещение краев легких вниз |
Коробочный звук Смещение краев легких вниз |
5. |
Аускультация
|
Везикулярное дыхание. Возможно удлинение фазы выдоха |
Везикулярное дыхание. Возможно появление сухих хрипов |
Сухие, свистящие хрипы |
Сухие свистящие хрипы |
Заполнить таблицу: Клинические и функциональные проявления БА по степеням тяжести.
Стадии |
Клинические проявления |
Показатели ОФВ1и ПСВ |
1 |
— симптомы реже 1 раза в неделю; — обострения кратковременные; — ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц; |
ОФВ1 или ПСВ ≥ 80 % от должных значений; вариабельность ПСВ или ОФВ1 < 20 %. |
2 |
— симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; — обострения могут нарушать активность и сон; — ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;
|
ОФВ1 или ПСВ ≥ 80 % от должных значений; вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤ 30 % |
3 |
— симптомы ежедневно; — обострения могут нарушать активность и сон; — ночные симптомы > 1 раза в неделю; — ежедневный прием ингаляционных β2-адреномиметиков короткого действия; |
ОФВ1 или ПСВ 60—80 % от должных значений; вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30 %. |
4 |
— симптомы ежедневно; — частые обострения; — частые ночные симптомы БА; — ограничение физической активности;
|
ОФВ1 или ПСВ ≤ 60 % от должных значений; вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30 %. |
Формулировка диагноза: 1.Нозологическая форма; бронхиальная астма 2.Синдромы. бронхообструкция, дыхательная недостаточность