- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Общие основы
- •Исследование органов дыхания Последовательность действий врача
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Кашель
- •Кашель
- •Кашель
- •Кровохарканье (hemoptysis)
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Боль в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке
- •Одышка
- •Одышка
- •Одышка
- •Одышка
- •Причины одышки
- •Приступы удушья
- •Анамнез жизни (более детальный расспрос)
- •Общий осмотр
- •Исследование верхних дыхательных путей
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки
- •Определение формы грудной клетки
- •Определение выраженности над- и подключичных ямок
- •Определение угла Людовика
- •Определение направления хода ребер и ширины межреберий
- •Определение величины эпигастрального угла
- •Определение расположения и выраженности лопаток
- •Определение ширины межлопаточных промежутков
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы передней стенки грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Результаты
- •Осмотр грудной клетки
- •Участие грудной клетки в акте дыхания
- •Участие грудной клетки в акте дыхания
- •Осмотр грудной клетки Определение параметров дыхания
- •Определение параметров дыхания
- •Дыхательная экскурсия грудной клетки
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки Задачи
- •Пальпация грудной клетки
- •Собственно пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение эластичности грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Изменение голосового дрожания
- •Изменение голосового дрожания
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Техника пальце-пальцевой перкуссии
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Физическая характеристика перкуторных звуков (при одинаковой силе перкуссии)
- •Звуки возникающие при сильной перкуссии грудной клетки
- •Звуки возникающие при сильной перкуссии грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Точки сравнительной перкуссии легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких Патологические изменения перкуторного звука
- •Сравнительная перкуссия легких Патологические изменения перкуторного звука
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение верхних границ легких
- •Определение ширины полей Кренига
- •Определение верхних границ легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение нижних границ легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение дыхательной подвижности нижнего края легких
Пальпация грудной клетки
У каждого, даже здорового человека,
голосовое дрожание имеет индивидуальные особенности и следует решать задачи:
•Определяется ли голосовое дрожание
•Одинаково ли оно определяется в симметричных областях
Пальпация грудной клетки
Голосовое дрожание
Норма
•В симметричных участках грудной клетки должно проводиться одинаково
•В правой подключичной области может быть сильнее (правый бронх идет более вертикально и располагается ближе к грудной клетке, вокруг него меньше альвеолярной ткани).
Изменение голосового дрожания
Усиление голосового дрожания определяется, когда большой участок легкого или целая доля становятся плотным, безвоздушными, при условии проходимости бронха
Причины:
•пневмония
•туберкулез легких
•инфаркт легкого
•пневмосклероз
•компрессионный ателектаз
•полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна)
Изменение голосового дрожания
Ослабление голосового дрожания
определяется при:
•повышении воздушности легких (эмфиземе)
•скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости
•нарушении проходимости бронха
Перкуссия
Perkussio – в переводе с латинского дословно «через кожу». Это метод физического обследования, основанный на выстукивании поверхности тела и оценке полученных звуков
Перкуссия
•Перкуссия была известна древним врачам
•Дата рождения перкуссии 1761 год, когда венский врач Ауэнбруггер, а по совместительству музыкант, опубликовал сочинение о непосредственной перкуссии (постукивание концами сложенных вместе полусогнутых трех пальцев правой руки непосредственно по грудной клетке).
Перкуссия
Способы непосредственной перкуссии:
•Перкуссия по Яновскому – постукивание по грудной клетке одним пальцем
•Перкуссия по Образцову – постукивание вторым пальцем при соскальзывании с третьего
Все эти методы были болезненными для пациента, не вызывали достаточных колебаний тканей.
Перкуссия
•1827 год – Пиорри предложил посредственную перкуссию, ударяя пальцем по плессиметру
•1841 год - Винтрих предложил молоточек и плессиметр
Недостаток этих методов – трудность в оценке получаемых звуков.
Перкуссия
В настоящее время используется пальце- пальцевая перкуссия (руки врача).
Преимущества:
•врач не зависим от инструмента
•палец удобно и легко приспосабливается к любой поверхности тела
•результаты перкуссии оцениваются на основании акустических и осязательных ощущений
Техника пальце-пальцевой перкуссии
Все пальцы правой руки свободны, движения осуществляются не только в лучезапястном, но и в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах пальца-молоточка