- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Общие основы
- •Исследование органов дыхания Последовательность действий врача
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Кашель
- •Кашель
- •Кашель
- •Кровохарканье (hemoptysis)
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Боль в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке
- •Одышка
- •Одышка
- •Одышка
- •Одышка
- •Причины одышки
- •Приступы удушья
- •Анамнез жизни (более детальный расспрос)
- •Общий осмотр
- •Исследование верхних дыхательных путей
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки
- •Определение формы грудной клетки
- •Определение выраженности над- и подключичных ямок
- •Определение угла Людовика
- •Определение направления хода ребер и ширины межреберий
- •Определение величины эпигастрального угла
- •Определение расположения и выраженности лопаток
- •Определение ширины межлопаточных промежутков
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы передней стенки грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Результаты
- •Осмотр грудной клетки
- •Участие грудной клетки в акте дыхания
- •Участие грудной клетки в акте дыхания
- •Осмотр грудной клетки Определение параметров дыхания
- •Определение параметров дыхания
- •Дыхательная экскурсия грудной клетки
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки Задачи
- •Пальпация грудной клетки
- •Собственно пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение эластичности грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Изменение голосового дрожания
- •Изменение голосового дрожания
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Техника пальце-пальцевой перкуссии
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Физическая характеристика перкуторных звуков (при одинаковой силе перкуссии)
- •Звуки возникающие при сильной перкуссии грудной клетки
- •Звуки возникающие при сильной перкуссии грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Точки сравнительной перкуссии легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких Патологические изменения перкуторного звука
- •Сравнительная перкуссия легких Патологические изменения перкуторного звука
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение верхних границ легких
- •Определение ширины полей Кренига
- •Определение верхних границ легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение нижних границ легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение дыхательной подвижности нижнего края легких
Топографическая перкуссия легких
•Слева спереди по парастернальной линии нижняя граница легкого выше из-за расположения сердца, где также определяется переход легочного звука в тупой. По срединно- ключичной и передней подмышечным линиям легочной звук меняется на тимпанический, обусловленный газовым пузырем желудка (пространство Траубе).
•По остальным топографическим линиям границы легких справа и слева совпадают.
Топографическая перкуссия легких
Топографические |
Справа |
Слева |
линии |
|
|
Окологрудинная |
Верх.край 6 ребра |
Верх.край 4 ребра |
Срединно-ключичная |
Нижн.край 6 ребра |
Нижн.край 6 ребра |
Передняя |
7 ребро |
7 ребро |
подмышечная |
|
|
Средняя |
8 ребро |
8 ребро |
подмышечная |
|
|
Задняя подмышечная |
9 ребро |
9 ребро |
Лопаточная |
10 ребро |
10 ребро |
Околопозвоночная |
Уровень 11 |
Уровень 11 |
|
грудного позвонка |
грудного позвонка |
Топографическая перкуссия легких
•Верхние границы могут быть приподняты, а нижние опущены при эмфиземе легких.
•Низкое стояние верхушек легкого может быть при фиброзе верхней доли.
•Нижние границы легких могут быть приподняты при высоком стоянии диафрагмы у гиперстеников, метеоризме, опухолях в брюшной полости, асците, гидро-, пневмотораксе.
Топографическая перкуссия легких
Дыхательную подвижность нижнего края легких можно определить по любой топографической линии. В норме она составляет 6 -8 см.
Дыхательная подвижность нижнего края легких уменьшается при:
•эмфиземе легких
•пневмосклерозе
•жидкости в плевральной полости, плевральных спайках
•парезе диафрагмы
Определение дыхательной подвижности нижнего края легких
На вдохе (вниз) |
На выдохе (вверх) |