- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Общие основы
- •Исследование органов дыхания Последовательность действий врача
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Кашель
- •Кашель
- •Кашель
- •Кровохарканье (hemoptysis)
- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания
- •Боль в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке
- •Боль в грудной клетке
- •Одышка
- •Одышка
- •Одышка
- •Одышка
- •Причины одышки
- •Приступы удушья
- •Анамнез жизни (более детальный расспрос)
- •Общий осмотр
- •Исследование верхних дыхательных путей
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки
- •Определение формы грудной клетки
- •Определение выраженности над- и подключичных ямок
- •Определение угла Людовика
- •Определение направления хода ребер и ширины межреберий
- •Определение величины эпигастрального угла
- •Определение расположения и выраженности лопаток
- •Определение ширины межлопаточных промежутков
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Патологические формы передней стенки грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки
- •Осмотр грудной клетки Результаты
- •Осмотр грудной клетки
- •Участие грудной клетки в акте дыхания
- •Участие грудной клетки в акте дыхания
- •Осмотр грудной клетки Определение параметров дыхания
- •Определение параметров дыхания
- •Дыхательная экскурсия грудной клетки
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки Задачи
- •Пальпация грудной клетки
- •Собственно пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение эластичности грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Изменение голосового дрожания
- •Изменение голосового дрожания
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Техника пальце-пальцевой перкуссии
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Перкуссия
- •Физическая характеристика перкуторных звуков (при одинаковой силе перкуссии)
- •Звуки возникающие при сильной перкуссии грудной клетки
- •Звуки возникающие при сильной перкуссии грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Точки сравнительной перкуссии легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких Патологические изменения перкуторного звука
- •Сравнительная перкуссия легких Патологические изменения перкуторного звука
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение верхних границ легких
- •Определение ширины полей Кренига
- •Определение верхних границ легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение нижних границ легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Определение дыхательной подвижности нижнего края легких
Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
•Нормостеническая
•Гиперстеническая
•Астеническая
Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
Нормостеническая
•Усеченный конус
•Переднезадний размер меньше бокового
•Над- и подключичные ямки выражены незначительно
•Угол Людовика отчетливо виден
•Эпигастральный угол почти 90°
•Ход ребер умеренно косой
•Лопатки умеренно прилегают в грудной клетке
Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
Гиперстеническая
•Форма цилиндра
•Переднезадний размер приближается к боковому
•Над- и подключичные ямки сглажены
•Угол Людовика выражен значительно
•Эпигастральный угол больше 90°
•Ход ребер горизонтальный
•Межреберные промежутки уменьшены
•Лопатки плотно прилегают к грудной клетке
Осмотр грудной клетки Правильные формы грудной клетки
Астеническая
•Форма удлиненная, узкая
•Переднезадний и боковые размеры уменьшены
•Над- и подключичные ямки отчетливо выражены
•Угол Людовика имеет вид прямой пластинки
•Эпигастральный угол меньше 90°
•Ход ребер вертикальный
•Межреберные промежутки расширены
•Лопатки крыловидно отстают от грудной клетки
Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
•Эмфизематозная (бочкообразная)
•Паралитическая
•Рахитическая
•Кифосколиотическая
Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
Эмфизематозная (бочкообразная):
•грудная клетка укороченная
•резко расширенная в передне-заднем размере
•находится как бы в положении максимального вдоха
•ребра расположены горизонтально
•высоко подняты плечи
•короткая шея
Встречается при эмфиземе легких.
Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
Паралитическая грудная клетка:
•резко удлинена
•как бы опущена и находится в состоянии выдоха
•ребра сильно наклонены книзу
•над- и подключичные ямки резко западают
•лопатки значительно отстают от грудной клетки
Встречается у резко исхудавших лиц астенической конституции, при туберкулезе, раке легкого.
Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
Рахитическая грудная клетка:
•грудина резко выдается вперед («куриная грудь»)
•выявляются четкообразные утолщения в месте перехода реберных хрящей в кость («рахитические четки»)
Встречается после перенесенного рахита.
Осмотр грудной клетки Патологические формы грудной клетки
Кифосколиотическая грудная клетка:
•выраженная асимметрия
•искривления позвоночника (сколиоз или кифоз)
•резко измененные костные ориентиры
•нарушение функции органов дыхания
Осмотр грудной клетки Патологические формы передней стенки грудной клетки
•Воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника») - врожденное углубление нижней части грудины.
•Ладьевидная грудная клетка - углубление в верхней и средней части грудины.
•Килевидная грудная клетка - выпячивание грудины вперед.