78. Полимеризационная усадка композитных пломбировочных материалов.

Все композитные пломбировочные материалы подвержены полимеризационной усадке, достигающей 2-5%. Причина – уменьшение расстояний между молекулами мономера в процессе полимеризации с 3-4 до 1,54 ангстрема. Полимеризационная усадка приводит к «полимеризационному стрессу» - возникновение в процессе полимеризации композита напряжений на границе пломбы с тканями зуба. Это может стать причиной дебондинга – отрыва материала от дна или стенок полости, болевым ощущениям после пломбирования, возникновения трещин эмали, отлому бугров. Композиты дают объёмную усадку. Композиты химического отверждения дают усадку к центру пломбы и частично в сторону пульпы. Усадка композитов химического отверждения дают усадку 1%. Усадка светоотверждаемых направлена к свету. Для уменьшения неблагоприятных последствий:

1. Применяют эффективные дентинные и эмалевые адгезивы, позволяющие увеличить силу сцепления материала с тканями зуба.

2. Осуществляют послойное внесение (1,5 – 2 мм) материала в полость и послойную полимеризацию. Толщина первой порции, накладываемой на дно – 0,5мм

3. Применяют метод U-образного внесения материала. Он рассчитан на трёхточечную фиксацию композита и предотвращения «стягивания» бугров

4. Используют метод направленной полимеризации , т.к. усадка идёт в сторону источника света. Внесение материала в полость и отверждение каждой порции осуществляется в заданном направлении с учетом направления усадки и возможности её дальнейшей компенсации. Луч полимеризационной лампы направляют на материал через ткани зуба. 1 слой – 10-15с. Происходит основная усадка. Далее световод располагают на минимальном расстоянии от поверхности композита, проводят полимеризацию - 1 слой – 10-15с

5. Применение композитов с редуцированной усадкой – 1-1,8%. Позволяет отказаться от трудоёмкой и дорогостоящей техники направленной полимеризации, упростить процесс пломбирования, сократить на 30% временные затраты. После применения адгезивной системы, вносят в полость горизонтальными слоями, полимеризуют лампой

6. Создание адаптивного слоя – дно и стенки кариозной полости покрываются тонким слоем жидкого композита

7. Применение техники мягкого старта – в процессе полимеризации мощность светового потока лампы изменяется: сначала она снижена, а потом она увеличивается до оптимального значения. При этом методе полимеризационный стресс выражен меньше.

С полимеризационной усадкой связывают появление постоперативной чувствительности, когда после наложения пломбы из композита у пациента появляются боли в зубе от температурных задрражителей, болезненность при накусывании на пломбу, а через некоторое время развивается пульпит или переодонтит.

79. Проведение стерилизации эндодонтического инструмента.

В настоящее время применяют различные стерилизации эндодонтического инструментария:

- автоклавирование - стерилизация горячим насыщенным паром под давлением 2 атм. , температура - 120°, время 30 минут;

- сухожаровая стерилизация - при температуре 180°С в течение 60 минут в открытой емкости (чашке Петри.) Сразу же после выдержки чашку покрывают стерильной крышкой;

- использование глассперленового стерилизатора (прибор из программы «Антиспид») - температура - 240-270*, время - 10 секунд (следует учитывать, что при данном методе стерилизуется только рабочая часть инструмента, поэтому его можно использовать лишь как вспомогательное средство для оперативной стерилизации в процессе работы);

- метод «холодной» стерилизации - осуществляется путем погружения инструментов в раствор антисептика на определенное время. Так стерилизуют инструменты, изготовленные из коррозионно-устойчивых материалов.

Экспозиция:

р-р хлоргексидина 0,1% - 45 мин.

p-р перекиси водорода 6% - 45 мин.

- этиловый спирт 70% - 30 мин.

«Глутарал» - 15 мин.

«Сайдекс» - 15 мин.

После стерилизации инструменты, вынутые из раствора дезинфицирующего средства, промывают стерильной водой и подсушивают в сухожаровом шкафу в стерильной укладке в течение 5 минут;

- обжигание инструмента на пламени - этим способом рекомендуется стерилизовать перед применением серебряные штифты;

- кипячение в настоящее время не применяется, так как режущие инструменты при этом тупятся и становятся непригодными для дальнейшего использования. Дезинфекцию одноразовых эндодонтических инструментов (корневых игл, пульпэкстракторов и др.) производят непосредственно перед их использованием. Для этого их погружают в 70% этиловый спирт на 30 минут.