3. Адгезивные системы 5 поколения

— двухкомпонентные системы, предусматривающие двухшаговую технику применения: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.

Эти адгезивные системы содержат два компонента:

—  кондиционер предназначен для подготовки поверхности зуба к нанесению адгезива (35—31% фосфорная кислота). Эти адгезивные системы действуют по принципу полного удаления смазанного слоя.

—   адгезив 5 поколения представляет собой однокомпонентный связующий препарат, в котором содержатся как адгезивные компоненты, необходимые для образования гибридного слоя, гак и вещества, обеспечивающие связь этого слоя с композитным материалом.

ткани зуба.

I этап. Кондиционирование стенок

При использовании адгезивной системы 5а поколения производится тотальное протравливание эмали и дентина. На дно и стенки полости наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота). Сначала гель наносится на эмаль, затем — на дентин. Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: па эмали 15—30 секунд, на дентине — не более 15 секунд. После протравливания полость промывается водой и слегка подсушивается воздухом. Дентин при этом должен остаться слегка влажным, «искрящимся».

В результате проведения данного этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллагеновые волокна, раскрываются дентинные канальцы.

При использовании адгезивной системы 5Ь поколения в полость при помощи аппликатора вностится самопротравливающий праймер (рис. 273, б). Для улучшения проникновения в ткани зуба он втирается аппликатором в дно и стенки полости в течение 20-30 секунд (в соответствии с инструкцией). Затем, не смывая, праймер подсушивают воздухом.

2 этап. Нанесение адгезива (рис. 274).

Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные дентин, эмаль, прокладку и выдерживается 15—30 секунд для проникновения вглубь.

Чтобы добиться равномерного распределения адгезива по стенкам полости, избежать наличия участков, не покрытых адгезивом, рекомендуется производить двукратную аппликацию адгезива. Адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха, избегая разбрызгивания.

Далее производится пломбирование композитом.

По сравнению с адгезивными системами 4 поколения, адгезивы 5 поколения проще в применении, работа с ними требует меньше времени, однако, сила адгезии у них немного меньше.

4. Адгезивные системы 4 поколения— многокомпонентные системы, предусматривающие трех— четырехшаговую технику нанесения.

Эти адгезивные системы, как правило, содержат три- четыре компонента:

— кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина. В состав первых адгезивных систем 4 поколения входило два кондиционера: для дентина — на основе малеиновой кислоты и для эмали — на основе фосфорной кислоты;

— праймер — смесь гидрофильных низкомолекулярных по- лимеризационноспособных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;

— адгезив (бонд-агент) — ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

Как правило, такие адгезивные системы содержат дополнительные компоненты, обеспечивающие химическое отверждение компонентов (активаторы), адгезию к фарфору (силаны).

Этапы:

I этап. Протравливание. На эмаль и дентин наносится протравочный гель (орто- фосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота)

Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль — 15—30 секунд, на дентин — не более 15 секунд. После протравливания полость промывается водой и слегка просушивается воздухом.

двухшаговое протравливание: отдельно — дентина, отдельно — эмали с использаванием для этих целей разных препаратов.

2 этап. Нанесение праймера

Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Затем праймер тщательно высушивается слабой струей воздуха (избегать разбрызгивания!). Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Пленка, покрывающая стенки полости, не должна двигаться под действием струи воздуха. Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

При наложении изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы и протравливании только эмали использование праймера необязательно.

3 этап. Нанесение адгезива

Адгезив наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали, дентина и изолирующей прокладки. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю. Распределение адгезива кисточкой считается более обоснованным, так как при «раздувании» его воздушной струей существует опасность насыщения адгезива кислородом, что приведет к нарушению процесса полимеризации. С другой стороны, «раздувание» адгезива воздухом позволяет получить более тонкий и равномерный слой. Адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.

Затем производится пломбирование композитом.

Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Недостатками этих адгезивных систем являются их многокомпонентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации.

5. Адгезия - сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другими материалами. (поверхностей разнородных тел)

Механическая адгезия – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба;

Химическая – за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью. (только СИЦ)

Эмалевая:

Необходимо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер).

В наборы композиционных материалов химического отверждения входят только адгезивы для эмали, и они имеют химическую полимеризацию.

Этапы работы с адгезивными системами для эмали:

протравливание поверхности эмали в течение 15-60 (30) секунд при помощи 35-37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;

удаление травильного геля струей проточной воды в течение 15-60 (30) секунд;

высушивание эмали и контроль качества протравки (при правильном протравливание эмаль после высушивания матовая, без блеска).

смешивание компонентов адгезивной системы в соотношении 1:1;

внесение адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и изолирующую прокладку);

распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

внесение композиционного материала.

Если попадает слюна или кровь, то травление повторяют!

Адгезивные системы для эмали, входящие в состав наборов композиционных материалов светового отверждения однокомпонентны. Кроме них в набор входит адгезивная система для дентина (праймер).

6. Химические соединения, которые вступают в связь с пастой.

Препараты йода: раствор люголя, 1% раствор йодинола, 5% раствор унитиола, 3% раствор тиосульфата натрия. Либо припудрить йодоформом или жженой магнезией.

Антидотом мышьяка - 5% раствором унитиола (для обезвреживания всосавшегося мышьяка внутримышечно вводят 1 мл 5% раствора унитиола на 10 кг массы больного: первые сутки - 3 - 4 инъекции, во вторые - 2 - 3 инъекции, в последующие 3 - 7 суток - 1 - 2 инъекции в сутки).

7. Аксессуары

Фиксация рабочей длины производится с помощью стопорных дисков (Stops), которые одеваются на металлический стержень инструмента. Эти диски изготавливаются из силикона (Silicone Stops) или металла.

Эндодонтические линейки и измерительные эндоблоки.

Приспособление для очистки и дезинфекции эндодонтических инструментов Клин Стенд. Оно состоит из трех основных частей: чашки, поролоновой прокладки и крышки. В чашку наливается раствор антисептика, сверху кладется поролоновая прокладка и фиксируется крышкой. При этом инструменты, которые втыкаются в поролоновую прокладку, попадают в дезинфицирующий раствор и очищаются после каждого использования.

«Flexobend» — устройство, которое позволяет изгибать кончики эндодонтических инструментов (никель-титановые инструменты не возможно изогнуть).

Контейнер для стерилизации и хранения эндодонтических инструментов – боксы.

Специальное приспособление для калибровки гуттаперчевых штифтов.

8. Варианты и методики наложения изолирующих прокладок

Варианты наложения базовых прокладок:

-под амальгаму и другие металлические материалы для защиты пульпы от термических раздражителей (толщина 1-1,5 мм)

-при сандвич –технике пломбирования СИЦами и композитами-полное восстановление дентина.

Варианты лайнерных прокладок:

-цементная прокладка (толщина 0,5-0,7 мм)

-герметизация поверхности дентина изолирующим лаком

-герметизация поверхности дентина и обеспечение связи пломбировочного материала с тканями зуба с помощью адгезивной системы

9. Виды пластмасс для изготовления базисов съѐмных протезов.

1,Термопластичные

2.Термореактивные

3.Термостабильные

4. Пластмассы горячего отверждения

5. Пластмассы холодного отверждения ( самоотверждаемые)

6. Акриловая пластмасса

10. Восковые смеси (композиции):

• Базисные

• Бюгельные

• Моделировочные для несъемных протезов, для вкладок

• Профильные

• Воски липкие (Для склеивания деталей) временно соединить детали протезов, склеить части слепка, модели и т. д. Для склеивания применяется специальная восковая композиция, в состав которой входит канифоль, повышающая адгезию воска к металлам, фарфору, гипсу.

11. Вспомогательные: (Вспомогательными называют материалы, используемые на различных стадиях протезирования и при разной технологии протезов)

─ оттискные;

─ моделировочные;

─ формовочные;

─ абразивные;

─ полировочные;

─ изоляционные;

─ легкоплавкие сплавы;

─ припои;

─ флюсы;

─ отбелы.

12. Гуттаперча. состав, разновидности, применяемы в стоматологии.

Гуттаперча представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева.

При наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревают, а затем вводят в полость зуба. Прижимая к стенкам, к которым она хорошо прилипает. При удалении, она снимается одной порцией, не оставляя следов на стенках. Повязка из гуттаперчи может быть использована для отдавливания десневого сосочка.

13. Цемент - пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная тестообразная пластичная масса, а после отверждения в результате химической реакции между компонентами – однородная камнеподобная структура.

14. Инструменты для пломбирования корневых каналов.

Каналонаполнитель это конусообразная проволочная спираль с ручкой или с держателем для фиксации в наконечнике. Витки спирали намотаны против часовой стрелки. скорость вращения — 100—200 об./мин (очень маленькая). Выпускаются капалопаполпитсли четырех размеров: 1 (XF), 2 (F), 3 (М), 4(L). Для пломбирования каналов используют каналонаполнитель немного тоньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала. Есть машинные каналонаполнители. Однако существуют также ручные каналонаполнители (Handy Lentulo)

«Spreader» (спредер, боковой уплотнитель, боковой /латеральный/конденсатор) представляет собой стержневой конусообразный инструмент округлого сечения. Вершина инструмента заострена. Изготавливаются спредеры из нержавеющей стали или никель-титанового сплава. Предназначены эти инструменты для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

«Plugger» (плагер, вертикальный конденсатор) имеет цилиндрическую или конусообразную форму рабочей части и уплощенную штопферообразную верхушку. Плагеры бывают пальцевые (Finger Plugger, пальцевой вертикальный конденсатор) и ручные (Handy Plugger). Предназначены плагеры для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах.

«Heat-carrier» (хит-керриер, переносчик тепла). По внешнему виду этот инструмент напоминает ручной спредер. Отличие состоит в том, что Heat-carrier изготавливается из термостойкой стали и предназначен для разогревания гуттаперчи в корневом канале. Для этого его рабочая часть нагревается над пламенем спиртовки водится в канал, разогревая и размягчая гуттаперчу. Другой конец – ручной плагер, которым размягченная гуттаперча конденсируется в коневой канал.

«Gutta-condensor» (гутта-конденсор). Это — стержневой инструмент. На рабочей части гутта- конденсора имеются спиралеобразные нарезки, сделанные таким образом, что он похож на перевернутый хедстрем-файл. Рассчитан гутта-конденсор на работу с угловым наконечником и предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи.

15. Инструменты для расширения корневого канала.

«К-file» (бурав Керра, К-файл) по внешнему виду похож на К-ример, но отличается от него мелкоизвитой формой рабочей части, т.е. число витков на единицу длины у него примерно в 2 раза больше. К-файлы до №25 изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что позволяет повысить прочность этих инструментов, снизить риск их «раскручивания» и перелома. Для изготовления К-файлов, начиная с №30 по ISO, применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более острые режущие грани и более высокую гибкость инструмента. Начиная с №70 по ISO, К-файлы имеют острую, агрессивную верхушку. К-фаилы являются универсальными инструментами и могут применяться как для прохождения, так и для расширения корневых каналов. При прохождении канала К-файлом, как и К-римером, совершаются вращательные движения, аналогичные движениям при подзаводке наручных часов (на 90° в одну и другую сторону). Расширение канала К-файлом производится пилящими движениями путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикального отверстия и выведения его из канала. Файл при выведении прижимают к стенке канала, срезая пристеночный дентин.

«К-flexofile» (К-флексофайл)— это гибкий бурав. При производстве К-flexofile используется проволока треугольного поперечного сечения, что позволяет уменьшить общую площадь поперечного сечения инструмента, повысить его гибкость. Вспомогательные инструменты. Их следует применять для обработки сильно искривленных каналов. К-флексофайлами в корневом канале следует совершать пилящие движения.

«К-flexofile golden mediums выпускаются фирмой «Maillefer» и представляют собой гибкие файлы промежуточных размеров. Они предназначены для облегчения перехода от одного инструмента к следующему при расширении корневых каналов.

«Hedstroem file» (H-fllc, бурав Хедсгрема вытачивается из стальной проволоки круглого сечения (метод фрезерования). При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Это обеспечивает инструменту очень высокую режущую эффективность и в то же время — хрупкость. Эти буравы режут значительно сильнее, чем К-файлы. Однако при работе с ними следует соблюдать большую осторожность, чтобы избежать отлома инструмента или неравномерного расширения просвета канала.

Хедстрем-фаилами разрешается производить только таящие движения. Категорически запрещается совершать этими инструментами вращательные движения в корневом канале.

«Safety Hedstroem» (безопасный бурав) также является оригинальной разработкой фирмы «Кегг». Он представляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон которого — гладкая. Благодаря такой конструкции инструмент позволяет обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой кривизны. При работе нужно изогнуть инструмент по форме канала, повернув неагрессивную поверхность к той стенке, форму которой мы хотим оставить без изменений. Этим инструментом также рекомендуется производить только пилящие движения.

«S-File» (S-файл, унифайл, SET-H-File) изготавливается из конусовидной заготовки методом фрезерования и отличается от обычного Хедстрем-файла тем, что имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоминает букву «S». Кроме того, спиральные канавки на рабочей части этого инструмента не столь глубокие, поэтому он значительно прочнее и симметричнее. Режущая эффективность этого инструмента, по мнению некоторых экспертов, даже выше, чем у Н-файла. Конструкция S-файла позволяет совершать им в канале не только пилящие, но и вращательные движения, хотя, по нашему мнению, вращать его в канале, как и любой другой инструмент, изготовленный методом фрезерования, следует крайне осторожно.

«Rasp» (рашпиль, «крысиный хвост») имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Они образуют спиралеобразные ряды, опоясывающие круглый конусообразный стержень рабочей части. Длина зубцов составляет одну треть диаметра стержня. Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого содержимого. Расширение канала производится вращательными и пилящими (скребущими) движениями. После обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файлом или Хедстрем -файлом.

«Endosonore file»— инструмент для ультразвуковой обработки корневого канала с помощью специальных аппаратов. Рабочая часть этих инструментов — такая же, как у ручных файлов, а вместо ручки — гладкий металлический стержень, предназначенный для фиксации в держателе ультразвукового наконечника (эндоголовка).

«File Nitiflex» (рис. 372) изготавливается из никель- титанового сплава, состоящего из 50% никеля и 50% титана. Инструмент производится путем вытачивания (фрезерования). Никель-титановые инструменты являются относительно новой группой эндодонтических инструментов.

Инструмент предназначен для расширения сильно искривленных каналов. Он позволяет обрабатывать даже капалы, изогнутые под углом в 90 градусов. Вращать в канале File Nitiflex не следует, это может привести к его отлому. При работе с этими инструментами рекомендуется совершать только возвратно-поступательные (пилящие) движения.

Недостатки никель-титановых файлов:

— меньшая эффективность резания по сравнению со стальными инструментами;

— невозможность предварительного изгиба при введении в сильно искривленный канал;

— высокая цена.

13. «GT Files» (файлы с максимальной конусностью) Они изготавливаются из никель-титанового сплава, имеют специально разработанную эргономичную ручку и очень большую конусность — в 3—6 раз большую, чем стандартные эндодонтические инструменты. Ход спиральных витков на рабочей части — обратный, поэтому при вращении в канале практически исключается вероятность заклинивания и отлома инструмента. При работе «(JT- файл» продвигается в канал без вращения до упора, вкручивается в канал на 0,5-5 оборотов против часовой стрелки, пока не заклинится в дентине. Затем файл вращается с жестким апикальным давлением по часовой стрелке на 90—180°, при этом слышится щелчок, свидетельствующий о срезании дентина. Затем файл снова вкручивается в дентин и опять вращается по часовой стрелке. Таким образом производится обработка канала на всем протяжении.