Лекции 2 / лекция-неотложка+в+гинекологии
.pdf
В состав «ножки» опухоли/кисты входят:
Анатомическая «ножка»
Воронкотазовая связка;
Собственная связка яичника;
Брыжейка яичника;
Яичниковая артерия;
Ветвь восходящей части маточной артерии;
Лимфатические сосуды;
Нервы;
Хирургическая «ножка»
Анатомическая ножка
+
растянутая маточная
труба
Патогенез
В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами, в опухоли нарушается кровообращение затем наступают некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза.
Перекрут может быть:
полным (более чем на 360°)
частичным (менее чем на 360°).
При частичном перекруте «ножки» опухоли нарушается прежде всего венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Все явления не очень выражены и могут исчезнуть даже без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) выявляются у таких больных во время операции.
Клиника
Клиническая картина перекрута ножки опухоли определяется нарушением ее питания.
1.При быстром перекруте ножки опухоли заболевание начинается внезапно:
резкие боли внизу живота на стороне поражения;
тошнота;
рвота;
задержка стула и газов (парез кишечника).
2.При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, могут периодически усиливаться или исчезать.
Клиника
1)Характерные жалобы;
2)Данные анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника, субсерозную миому матки);
3)Типичные симптомы заболевания;
Данные объективного исследования
кожный покров бледный
холодный пот
повышение температуры тела (до 38 °С)
тахикардия
сухой, обложенный налётом язык;
живот вздут, болезненный в месте проекции опухоли, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга положительный
в крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ
Гинекологическое исследование
Выявляется объемное образование в области придатков матки ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке смещения.
Матка и придатки с другой стороны изменены
Ультразвуковое сканирование
▪В области придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника
Перекрут ножки образования яичника. Лапароскопия.
Эндоскопическое
исследование (лапароскопия) Позволяет выявить в малом тазу:
▪багрово-цианотичное образование - яичник с перекрутом ножки с признаками некроза или без них;
▪серозный или серозногеморрагический выпот.
Лечение
Единственным методом лечения перекрута «ножки» кисты яичника является – операция.
Оптимальный объем оперативного вмешательства: удаление придатков на стороне поражения.
ДОСТУПЫ:
A.Лапаротомия;
B.Лапароскопия;
Техника операции: при отсутствии визуальных признаков некроза (неполный перекрут) ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя делают резекцию яичника (если позволяет тип опухоли или кисты яичника).
Оперативное вмешательство – удаление придатков.