Лекции 2 / лекция-неотложка+в+гинекологии

Согласно номенклатуре терминов Европейского общества репродукции человека (ESHRE,2005) и клиническим рекомендациям (протоколу лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности», утвержденным Минздравом России и РОАГ (2016), при отсутствии УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧтесте следует ставить диагноз «Беременность неизвестной (неясной) локализации». Состояние, при котором уровень b-ХГЧ составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке вне ее полости при трансвагинальном УЗИ не визуализируетсяпациентам показаны трансвагинальное УЗИ и контроль сывороточного b-ХГЧ через 48-72 часа.

Локализация внематочной беременности

1.Интерстициальная трубная беременность

2.Истмическая трубная беременность

3.Ампулярная трубная беременность

4.Фимбриальная трубная беременность

5.Яичниковая беременность

6.Трубный аборт

7.Первичная брюшная беременность

Этиология внематочной беременности.

Внематочная беременность возникает в результате замедленного продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и/или повышения активности трофобласта.

Причинами могут служить:

:

Инфекционно-воспалительные процессы в придатках матки

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и реконструктивные операции на маточных трубах в анамнезе

Применение ВРТ (ИИСМ, ИИСД, ЭКО, ЗИФТ, ГИФТ, ИКСИ)

Введение препаратов содержащих прогестерон

Использование внутриматочных контрацептивов

Этиология внематочной беременности (продолжение).

Эндометриоз маточных труб

Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников и т.д.)

Психогенные факторы

Длительная послеродовая лактация

Генитальный инфантилизм (длинные извитые маточные трубы с замедленной перистальтикой)

Опухоли или опухолевидные образования в малом тазу (миома матки, придатковые образования и т.д.)

Мужской фактор.

Клиника внематочной беременности.

Внематочная беременность подобна хамелеону: её клиника может варьировать от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из влагалища до геморрагического шока с гемоперитонеумом.

Особенности клинической картины ВБ зависят от:

срока беременности,

места имплантации плодного яйца

варианта течения ВБ:

1.прогрессирующая ВБ

---нарушенная ВБ:

2.по типу трубного аборта

3.по типу разрыва трубы.

По наличию осложнений

▪осложненная и неосложненная

Клиническое течение трубной беременности в зависимости от места локализации.

Ампулярная трубная беременность составляет 80% случаев трубной беременности.

Поскольку ампула маточной трубы – самая широкая ее часть, плодное яйцо при ампулярной беременности может достигать значительных размеров до 12 недель.

Обычно прерывание происходит по типу трубного аборта, реже происходит разрыв маточной трубы.

Трубный аборт может стать причиной других видов внематочной беременности – брюшной, яичниковой или фимбриальной.

Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы

Клиническое течение трубной беременности в зависимости от места локализации (продолжение).

Истмическая трубная беременность составляет около 13% случаев трубной беременности.

Беременность заканчивается разрывом маточной трубы. Поскольку перешеек маточной трубы – самая узкая ее часть, разрыв происходит достаточно рано в сроке 3-4 недели.

Яйцеклетка, как правило, выходит в брюшную полость.

Если маточная труба разрывается по линии прикрепления брыжейки, плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может продолжать развиваться.